Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que a altura uterina (AU) mede e quando ela vira sinal de alerta: a partir de aproximadamente 20 semanas, a medida em centímetros tende a corresponder à idade gestacional em semanas. Uma discrepância de 2 cm ou mais entre AU e IG, ou uma AU que esteja progressivamente abaixo do esperado, levanta a suspeita de restrição de crescimento fetal (CIR) ou de oligoidrâmnio. Os fatores de risco da paciente — baixo IMC pré-gestacional, tabagismo e ganho de peso insuficiente — aumentam a probabilidade de CIR. Nesses casos, a conduta imediata é a confirmação objetiva do crescimento e do líquido amniótico por ultrassonografia obstétrica com biometria fetal, avaliação do índice de líquido amniótico (ou MVP) e Doppler umbilical quando indicado. Enquanto isso, orientar medidas gerais (parar de fumar, aconselhamento nutricional) é correto, mas não substitui o exame de imagem, que muda o manejo obstétrico e a frequência de vigilância (mais controles, avaliação fetal com Doppler, possível antecipação do parto se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. A farinha enriquecida corrige micronutrientes (ferro/ácido fólico), mas não é a solução imediata para ganho de peso insuficiente nem para suspeita de CIR. O foco inicial para baixo ganho de peso é avaliação nutricional e orientação calórica/proteica personalizada; porém, diante de sinal clínico de crescimento fetal inadequado, a prioridade é confirmar com USG. Além disso, suplementação isolada com farinha não resolve o risco fetal iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a frequência das consultas faz sentido como vigilância, mas não é substituto para a investigação objetiva. Quando há discrepância entre AU e idade gestacional, esperar apenas com mais consultas pode atrasar o diagnóstico de CIR/oligoidrâmnio. O exame indicado é a ultrassonografia para avaliar biometria, líquido amniótico e, se necessário, Doppler.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar a suspensão do tabaco é obrigação — fumar é fator de risco importante para CIR — mas reinaplicar essa orientação e reavaliar só em duas semanas não é suficiente diante de suspeita clínica de crescimento restringido. A conduta imediata deve incluir ultrassonografia para documentar status fetal; a cessação do tabaco é complementar e imprescindível, mas não substitui a investigação por imagem.

Alternativa D: CORRETA. Suspeita clínica de CIR ou oligoidrâmnio requer confirmação por ultrassonografia obstétrica. O exame permite estimar o peso fetal (EFW), percentil de crescimento, avaliar líquido amniótico (AFI/MVP) e realizar Doppler umbilical quando indicado — informações que definem vigilância, temporização e conduta obstétrica. Nesta paciente com baixo IMC, tabagismo e ganho insuficiente, a USG é o passo seguinte imediato.

Resposta: Alternativa D