Dica do autor: A esquistossomose é uma doença parasitária causada por vermes do gênero Schistosoma, com ciclo que envolve caramujos de água doce e penetração percutânea das cercárias. Clinicamente ela se manifesta em formas agudas (febre de Katayama), intestinais e hepatoesplênicas crônicas, formas pseudotumorais colônicas e formas ectópicas (CNS, entre outras). O diagnóstico combina história epidemiológica (exposição a água doce), achados clínicos, exames parasitológicos de fezes (técnicas de concentração), sorologia e, quando necessário, endoscopia/biopsia em lesões suspeitas. O tratamento de primeira linha para a maioria dos casos é o praziquantel, com doses e esquemas dependentes da espécie e da intensidade. Corticoides têm indicação restrita: usados em manifestações graves da reação imune — por exemplo, intensa síndrome de Katayama, hipersensibilidade pós-tratamento ou lesões neurológicas — mas não são obrigatórios em toda febre aguda. As formas colônicas pseudotumorais podem sim simular neoplasia; quando não há complicação (obstrução, perfuração, sangramento incontrolável) costuma-se primeiro tratar a parasitose e avaliar regressão, já que muitos casos melhoram com terapia antiparasitária e anti-inflamatórios. A nefropatia associada à esquistossomose costuma resultar de imunocomplexos e se manifesta mais frequentemente como síndrome nefrótica (glomerulopatias membranoproliferativa ou membranosa), e não tipicamente como quadro nefrítico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase que diz que na febre de Katayama há sempre necessidade de associar prednisona está exagerada. Corticoide é útil em casos graves ou com risco de dano orgânico por reação inflamatória intensa (p. ex. manifestações pulmonares ou neurológicas pronunciadas), ou para controlar hipersensibilidade durante o tratamento, mas não é mandatório em todo episódio de febre de Katayama. O manejo é individualizado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a forma hepatoesplênica é a mais típica e a mais frequentemente encontrada está equivocada. A maioria das infecções é intestinal ou subclínica; a hepatosplênica é a forma mais grave e clinicamente relevante quando ocorre, mas não é a mais comum na população geral.

Alternativa C: INCORRETA. O praziquantel é, de fato, a droga de escolha para a maioria das espécies e apresentações da esquistossomose, mas a assertiva de que é contraindicada na gravidez é desatualizada. O praziquantel é considerado seguro em gestantes e lactantes na prática atual; oxamniquina não é preferida na gravidez e tem indicação limitada (principalmente S. mansoni) e disponibilidade restrita. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. As formas pseudotumorais colônicas costumam localizar-se no reto e sigmoide e podem mimetizar neoplasia por formar massas hipertrofias ou pólipos grandes. Importante o pulo do gato: se não houver sinal de complicação cirúrgica, pode-se tentar tratamento clínico com antiparasitário (praziquantel) e anti-inflamatório, com acompanhamento endoscópico/imagenológico para confirmar regressão antes de partir para cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia esquistossomótica decorre de imunocomplexos, mas, na prática, manifesta-se mais frequentemente como síndrome nefrótica (proteinúria importante, edema), associada a glomerulopatias imuno-mediadas. A apresentação predominantemente nefrítica (hematúria aguda, hipertensão, insuficiência renal rapidamente progressiva) não é a forma típica.

Resposta: Alternativa D