Dica do autor: O câncer endometrial está fortemente relacionado a exposição prolongada a estrogênio sem a ação contrabalanceadora da progesterona. O pulo do gato é entender quais situações elevam esse estímulo estrogênico: a obesidade aumenta a conversão periférica de andrógenos em estrona via aromatase, elevando o efeito estrogênico crônico; a anovulação crônica (como na SOP) significa ciclos sem fase lútea eficaz e, portanto, sem a proteção progestagênica habitual; o tamoxifeno, embora antiestrogênico na mama, tem efeito agonista parcial no endométrio, promovendo hiperplasia e aumento de risco. Existem outros fatores complementares — idade avançada, nulliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, e síndromes hereditárias (p.ex. HNPCC) — que também aumentam risco. Diabetes e hipertensão frequentemente aparecem associadas, mas o efeito independente deles é modesto e muitas vezes explicado pela coexistência da obesidade. Terapias com progestágenos ou contraceptivos combinados tendem a proteger; já o uso de estrogênio isolado (terapia hormonal sem progesterona) eleva o risco.

Alternativa A: INCORRETA. "Terapia hormonal e diabetes." É impreciso: terapia hormonal pode tanto aumentar quanto não alterar o risco dependendo do tipo — estrogênio isolado aumenta risco; estrogênio associado à progesterona reduz/no mínimo não aumenta — e o enunciado não especifica. Diabetes é comumente associada, mas sua relação independente é fraca e majoritariamente mediada pela obesidade; portanto essa dupla não representa os fatores mais importantes listados na questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Obesidade e terapia hormonal." A obesidade é sim um fator-chave, mas a alternativa é incompleta: falta mencionar anovulação crônica e uso de tamoxifeno, que são fatores bem estabelecidos. Além disso, como já dito, "terapia hormonal" é termo vago — somente estrogênio isolado aumenta o risco de maneira consistente.

Alternativa C: CORRETA. "Obesidade, anovulação e uso de tamoxifeno." Essa tríade reúne os mecanismos clássicos de risco para câncer endometrial: aumento de estrogênio periférico pela obesidade, ausência de proteção progestagênica na anovulação crônica e efeito agonista endometrial do tamoxifeno. Bater o olho e saber: quando vê esses três juntos, essa é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. "Obesidade, diabetes e terapia hormonal." Novamente mistura fatores reais (obesidade) com outros duvidosos/ambíguos. Diabetes, isoladamente, não é um fator tão potente quando comparado à anovulação ou ao uso de tamoxifeno; e "terapia hormonal" precisa ser especificada — estrogênio isolado aumenta risco, progestágenos protegem.

Alternativa E: INCORRETA. "Anovulação crônica, diabetes e terapia hormonal." Tem a anovulação, que é correta, mas inclui diabetes e uma expressão vaga (terapia hormonal) que não caracterizam de forma adequada os principais fatores de risco. Falta o item clássico do tamoxifeno e a obesidade, que é o fator de maior impacto populacional.

Resposta: Alternativa C