Dica do autor: Herpangina é uma síndrome virótica, normalmente causada por enterovírus (principalmente coxsackie A), que acomete lactentes e pré-escolares. O quadro típico tem início súbito com febre alta, odinofagia e recusa alimentar, acompanhados de pequenas vesículas ou úlceras agrupadas localizadas preferencialmente na orofaringe posterior — palato mole, pilares amigdalinos, úvula — e não na gengiva ou vermelhidão labial. As lesões são pontiagudas, de base eritematosa, dolorosas e costumam evoluir em poucos dias para cicatrização sem cicatriz. O manejo é basicamente sintomático: hidratação, antitérmicos e analgésicos; antibiótico não tem espaço salvo complicação bacteriana. O pulo do gato para identificar herpangina no pronto-socorro é bater o olho: febre alta + lesões vesiculares/úlceras no terço posterior da orofaringe em criança pequena — quase clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Estomatite herpética (primária por HSV-1) costuma apresentar lesões na mucosa oral anterior — gengivas, lábios, língua e mucosa jugal — com intensa dor, sialorreia e gengivite. As bolhas rompem formando úlceras superficiais extensas e a gengiva frequentemente fica friável e sangrante. Embora haja febre e irritabilidade, a distribuição das lesões é diferente: predomina na porção anterior da boca e há envolvimento gengival marcante, o que não ocorre na herpangina.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela provoca lesões cutâneas generalizadas em diferentes estádios (mácula-pápula-vesícula-crostas) distribuídas no tronco, face e extremidades; podem surgir poucas lesões orais, mas o quadro clássico traz rash corporal difuso e pruriginoso. No caso descrito há apenas lesões orofaríngeas posteriores e sem exantema disseminado, portanto não bate com varicela.

Alternativa C: INCORRETA. Faringite estreptocócica em criança costuma apresentar odinofagia, febre, exsudato tonsilar, linfadenopatia cervical anterior dolorosa e ausência de tosse; não é típica a presença de vesículas ou úlceras na orofaringe posterior. Além disso, a população mais afetada costuma ser escolar (mais que lactentes), e o diagnóstico é confirmado por teste rápido ou cultura; antibiótico é indicado quando confirmado. Portanto, a presença de lesões vesiculares favorece etiologia viral, não estreptocócica.

Alternativa D: CORRETA. Herpangina é a explicação mais compatível: criança pequena, início súbito com febre alta, irritabilidade/dificuldade para se alimentar e vesículas/úlceras localizadas no terço posterior da orofaringe. O manejo é de suporte; fique ligado para reposição hídrica e analgesia, e orientações de retorno se houver sinais de desidratação ou piora.

Alternativa E: INCORRETA. Estomatite aftosa (aftas) costuma afetar mucosa não queratinizada (bochechas, lábio interno, língua ventral) com úlceras isoladas ou múltiplas, bordas bem demarcadas e base esbranquiçada, geralmente sem febre alta e sem o padrão de múltiplas vesículas posteriores típico da herpangina. Ou seja, distribuição e intensidade sistêmica não conferem.

Resposta: Alternativa D