Dica do autor: Entenda o eixo hormônio-tecido: o estrogênio promove espessamento e queratinização do epitélio vaginal, aumentando as células superficiais ricas em glicogênio; esse glicogênio é substrato para lactobacilos que geram ácido lático (mantendo pH ácido) e, em muitos casos, peróxido de hidrogênio — a barreira microbiana natural. Já a progesterona (fase lútea) altera o epitélio favorecendo células intermediárias. Em estados de hipoestrogenismo (pós-menopausa sem reposição) o epitélio torna-se fino, com predominância de células parabasais e elevação do pH, o que facilita crescimento de outras bactérias. O pulo do gato é lembrar: estrogênio = superficiais + glicogênio + pH ácido; ausência de estrogênio = parabasais + pH alcalino.

Alternativa A: CORRETA. Células superficiais realmente predominam sob estímulo estrogênico. O estrogênio promove maturação do epitélio vaginal, com aumento do conteúdo glicogênico nas células superficiais, o que é característico da fase reprodutiva com níveis estrogênicos adequados.

Alternativa B: CORRETA. Na fase lútea há predomínio relativo da ação da progesterona, que leva a maior proporção de células intermediárias no esfregaço vaginal. Ou seja, a citologia refllete a influência hormonal do ciclo menstrual.

Alternativa C: CORRETA. Em estados de deficiência estrogênica, como a pós‑menopausa sem terapia hormonal, o epitélio fica atrófico e as células parabasais tornam‑se predominantes no exame citológico — sinal clássico de atrofia vaginal.

Alternativa D: CORRETA. A flora vaginal normal é dominada por Lactobacillus spp., bactérias que produzem ácido lático e, frequentemente, peróxido de hidrogênio, contribuindo para o ambiente ácido protetor. Esses lactobacilos são aerotolerantes/facultativos e representam a população predominante em mulheres com flora normal.

Alternativa E: INCORRETA. Esta é a exceção. O pH vaginal normal em mulheres em idade reprodutiva é ácido, tipicamente entre ~3,8 e 4,5; portanto não é maior que 4,5. Valores persistentemente acima de 4,5 sugerem perda da dominância por lactobacilos e podem indicar atrofia, vaginose bacteriana ou outras alterações.

Resposta: Alternativa E