Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda combina quadro clínico clássico (dor em epigástrio irradiando para as costas, náuseas/vômitos) com alterações laboratoriais e/ou de imagem. Lipase é mais sensível e específica que amilase, mas ambas têm janela temporal: elevam nas primeiras horas, picam nas 24–48 h e tendem a normalizar em poucos dias. Assim, um paciente que chega com 7 dias de dor pode já ter amilase/lipase dentro da normalidade — o pulo do gato é lembrar da cronologia. A tomografia de abdome com contraste venoso é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica após avaliação inicial, quando se suspeita de complicações (necrose, collections, abscesso) ou para estratificação de gravidade; idealmente é feita a partir de 72 horas do início para avaliar necrose, mas também pode ser necessária antes se o diagnóstico clínico-laboratorial estiver incerto. Ultrassom é útil na investigação de litíase biliar como causa desencadeante. Antibiótico profilático não é indicado rotineiramente; apenas em necrose pancreática infectada comprovada ou forte suspeita (e então optar por agentes com boa penetração tecidual, por exemplo carbapenêmicos em cenários específicos). Resumindo: não se deixe enganar por amilasemia/lipasemia normais em quadro subagudo; recorra à imagem quando o diagnóstico clínico-laboratorial não fecha ou para pesquisar complicações.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente com 7 dias de dor abdominal epigástrica intensa e episódios de vômito, a normalidade das amilases não afasta pancreatite. Como já se passou mais de 72 horas do início, a tomografia de abdome com contraste intravenoso é indicada para elucidar o diagnóstico e buscar complicações (necrose, coleções, perfuração, outras causas de abdome agudo). A TC também ajuda a estratificar gravidade e orientar condutas; portanto é a conduta correta no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Os critérios de Ranson servem como score prognóstico para pancreatite aguda e não como gatilho exclusivo para solicitar exames de imagem. Imaginar que só se indica imagem quando há ≥3 critérios de Ranson é um erro conceitual — a indicação de imagem depende da suspeita clínica, tempo de evolução, necessidade de excluir outras causas e investigar complicações, não de um número mínimo de critérios prognósticos.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos como imipenem ou ciprofloxacino não são indicados de rotina no tratamento da pancreatite aguda não complicada. O uso de carbapenêmicos pode ser considerado quando há suspeita de necrose pancreática infectada comprovada (geralmente associado a sinais sistêmicos, TC sugestiva e cultura/aspiração), mas não como terapia empírica rotineira. Ciprofloxacino não é a escolha padrão para necrose infectada e não deve ser usado profilaticamente; o foco inicial é suporte hemodinâmico, analgesia, reposição volêmica e identificação da causa.

Alternativa D: INCORRETA. Em pancreatite biliar, a colecistectomia durante a internação de um caso leve é recomendada para evitar recidiva, mas a afirmação de realizar cirurgia em menos de 48 horas para todo caso é simplista. O timing depende da gravidade: em pancreatite leve pode-se operar durante o mesmo internamento quando o paciente estiver clinicamente estável; em pancreatite moderada ou grave, a cirurgia deve ser adiada até melhora do processo inflamatório. Além disso, em presença de coledocolitíase ou colangite, a via endoscópica (CPRE/colangiopancreatografia endoscópica) pode ser prioridade.

Alternativa E: INCORRETA. Amilasemia e lipasemia normais NÃO afastam o diagnóstico de pancreatite aguda, especialmente em apresentações tardias (após vários dias) ou em alguns quadros como pancreatite crônica prévia. Lipase tem janela diagnóstica limitada — por isso, se a suspeita clínica permanece alta, deve-se recorrer à imagem (TC ou ultrassom conforme contexto) para confirmar ou excluir pancreatite.

Resposta: Alternativa A