Dica do autor: Na gravidez há uma verdadeira orquestra de adaptações hemodinâmicas, renais, gastrointestinais e respiratórias: o volume plasmático e o débito cardíaco aumentam significativamente para suprir a placenta e o feto — resultado: maior fluxo renal e aumento da taxa de filtração glomerular, o que faz cair a creatinina sérica fisiologicamente. O relaxamento do músculo liso provocado pela progesterona diminui a motilidade gastrointestinal (por isso prisão de ventre e refluxo são comuns) e também reduz a peristalse ureteral, favorecendo dilatação das vias urinárias e estase (mais frequentemente à direita). No aparelho respiratório, o pulo do gato é que a ventilação minuto sobe por aumento do volume corrente, mas a elevação do diafragma reduz a capacidade residual funcional e volumes pulmonares estáticos; em suma, quem bate o olho no exame sabe: GFR ↑, motilidade GI ↓, débito cardíaco ↑, motilidade ureteral ↓, FRC ↓. Essas mudanças têm impacto clínico direto: maior depuração de drogas renais, maior risco de ITU e hidronefrose gestacional, maior tendência à hipoventilação relativa na posição supina e atenção anestésica redobrada.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma GFR diminuída (incorreto — GFR aumenta na gestação), motilidade gastrointestinal aumentada (incorreto — costuma diminuir por ação da progesterona), débito cardíaco aumentado (correto), motilidade ureteral aumentada (incorreto — geralmente diminui, com dilatação ureteral), capacidade residual funcional aumentada (incorreto — FRC diminui devido à elevação diafragmática). Muitos itens estão invertidos; portanto essa opção não bate com a fisiologia gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca GFR aumentada (correto) e débito cardíaco aumentado (correto), mas diz que a motilidade gastrointestinal está aumentada (incorreto — diminui) e que a motilidade ureteral e a FRC estão diminuídas (essas duas últimas estão corretas na direção, porém como a sequência global traz um item chave errado — a motilidade GI — a alternativa falha). O detalhe é que não adianta ter parte certa se o parâmetro gastrointestinal está trocado.

Alternativa C: INCORRETA. Indica GFR diminuída (incorreto — GFR aumenta), motilidade gastrointestinal diminuída (correto), débito cardíaco aumentado (correto), motilidade ureteral aumentada (incorreto — tende a diminuir) e FRC aumentada (incorreto — tende a diminuir). Aqui também há múltiplos sinais trocados, começando pelo principal marcador renal.

Alternativa D: CORRETA. Resume certinho: taxa de filtração glomerular aumentada (por aumento do fluxo renal e volume circulante), motilidade gastrintestinal diminuída (efeito do relaxamento do músculo liso pela progesterona), débito cardíaco aumentado (aumento do volume sistólico e frequência), motilidade ureteral diminuída (progesterona + compressão mecânica — estase e dilatação ureteral) e capacidade residual funcional diminuída (elevação do diafragma reduz volumes residuais). Bater o olho e saber: essa é a sequência fisiológica esperada.

Alternativa E: INCORRETA. Tem quase tudo certo até o último item: GFR aumentada, motilidade GI diminuída, débito cardíaco aumentado e motilidade ureteral diminuída (esses quatro estão corretos), mas afirma que a capacidade residual funcional está aumentada — o contrário do que ocorre; a FRC diminui devido à elevação do diafragma e redução dos volumes pulmonares estáticos. Por isso a alternativa falha no fechamento.

Resposta: Alternativa D