Dica do autor: A sífilis é uma infecção por Treponema pallidum que pode ser transmitida da mãe para o feto via placentária em qualquer momento da gestação, sempre que houver espiroquetemia materna. O risco de transmissão e de acometimento fetal é maior nas fases precoces da doença materna (primária e secundária), quando a carga bacilar é maior, mas não existe uma barreira que impeça a transmissão em idades gestacionais avançadas. No recém‑nascido, o diagnóstico é desafiador porque os anticorpos IgG maternos atravessam a placenta; já a presença de IgM específica no RN sugere infecção congênita. Clinicamente, a sífilis congênita pode se apresentar com aborto, óbito fetal, prematuridade, baixo peso, manifestações sistêmicas precoces (hepatomegalia, icterícia, anemia, erupções cutâneas, condrossíndese das longas) e complicações tardias (tebanos, surdez, dentes de Hutchinson, alterações ósseas). O tratamento de escolha é a penicilina benzatina na mãe durante a gestação e penicilina cristalina ou benzatina no neonato conforme algoritmo; mães não tratadas ou tratadas inadequadamente implicam conduta específica para o recém‑nascido. Na prática e em vigilância, todo RN associado a mãe com sífilis não tratada ou tratamento inadequado é considerado caso de sífilis congênita até prova em contrário, merecendo investigação e, na maioria das vezes, tratamento empírico. Além disso, sífilis (adquirida e congênita) é notificação compulsória — fique ligado: não é opção, é obrigação epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. A transmissão congênita NÃO ocorre pela via sexual — essa via é para transmissão entre adultos — mas pode ocorrer verticalmente, ou seja, via placenta da mãe para o feto. A ideia de que não há passagem placentária está errada; o T. pallidum cruza a placenta e infecta o feto, podendo causar desde aborto até doença neonatal e formas tardias.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a afirmação prática e importante: quando a mãe tem sífilis não tratada ou tratamento inadequado durante a gestação, o recém‑nascido é considerado portador de sífilis congênita até que a investigação e seguimento demonstrem o contrário. Na prática clínica e nas normas de vigilância, isso orienta a conduta de investigação laboratorial e, muitas vezes, o tratamento empírico do RN para não perder o momento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe um corte estrito no 3º mês para transmissão placentária — a infecção pode ocorrer em qualquer fase da gestação quando a mãe estiver com espiroquetemia. A probabilidade varia com o estágio da doença materna, mas limitar a transmissão aos primeiros três meses é falso e perigoso como raciocínio clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis não confere imunidade protetora duradoura que impeça reinfecção. Mesmo indivíduos que já tiveram sífilis podem ser reinfectados se expostos novamente, portanto a ideia de imunidade completa após um episódio é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória. A notificação e investigação de casos são fundamentais para controle, tratamento de contatos e prevenção de novos casos; declarar que não é de notificação compulsória está totalmente fora da realidade prática e normativa.

Resposta: Alternativa B