Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus é fundamentalmente laboratorial, mas não é feito no vazio: precisa-se saber o que cada exame representa e quando é suficiente. Bater o olho e saber o pulo do gato ajuda: os critérios diagnósticos que usamos são glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia plasmática casual ≥200 mg/dL associada a sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso), glicemia plasmática ≥200 mg/dL às duas horas de um TTG de 75 g, ou HbA1c ≥6,5%. Quando não há sintomas inequívocos, uma anormalidade precisa ser confirmada com um segundo exame (preferencialmente o mesmo teste ou outro método válido). Agora o truque: se o paciente já tem sintomas típicos e pelo menos um valor de glicemia casual ≥200 mg/dL (ou glicemia de jejum compatível), isso já fecha o diagnóstico — não precisa peregrinar por exames adicionais só por insistência. HbA1c e TTG têm seus papéis (o TTG esclarece intolerância à glicose/hiperglicemia pós-prandial; a HbA1c dá a média glicêmica das últimas ~12 semanas), mas não são obrigatórios quando já há quadro sintomático com hiperglicemia inequívoca. Fique ligado também nas condições que alteram a HbA1c (anemias hemolíticas, hemoglobinopatias, transfusões) e em possíveis falsos positivos/negativos por amostras mal colhidas.

Alternativa A: INCORRETA. O TTG com 75 g é uma ferramenta útil quando queremos documentar intolerância à glicose ou esclarecer hiperglicemia quando os outros exames são limítrofes. No entanto, no caso descrito já há hiperglicemias francas (jejum 136 mg/dL e glicemia pós-almoço 240 mg/dL) e sintomas clássicos; portanto não é necessário submeter o paciente ao TTG como próximo passo para confirmar. Fazer o TTG atrasaria o diagnóstico sem acrescentar vantagem diagnóstica prática aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum faz sentido quando temos um único resultado limítrofe e o paciente é assintomático. Neste caso já houve repetição: foi relatada nova glicemia de jejum de 215 mg/dL (jejum de 10 h), além dos achados anteriores. Assim, pedir mais uma glicemia de jejum é redundante; já existe confirmação laboratorial da hiperglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar HbA1c pode agregar informação sobre controle glicêmico médio e é útil para estratificação e seguimento, além de poder ser um critério diagnóstico. Porém, no cenário com sintomas clássicos e glicemias plasmáticas claramente alteradas (incluindo glicemia casual ≥200 mg/dL), o diagnóstico já está confirmado e a HbA1c não é mandatória para confirmar. Lembre-se também das limitações da HbA1c em certas comorbidades; portanto, não é a melhor resposta como atitude imediata.

Alternativa D: CORRETA. Com sintomas clássicos de hiperglicemia (sede, poliúria, perda de peso) e pelo menos um valor de glicemia plasmática casual ≥200 mg/dL (a glicemia duas horas após almoço de 240 mg/dL se encaixa como valor casual) além de glicemia de jejum claramente elevada em repetições (136 mg/dL anteriormente e 215 mg/dL em jejum repetido), temos diagnóstico confirmado de diabetes mellitus. O pulo do gato é justamente reconhecer que, diante de sintomas típicos + hiperglicemia inequívoca, não precisamos de outro exame para “confirmar” — o diagnóstico já está fechado e o próximo passo é iniciar avaliação de risco, investigação de complicações e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Medir glicemia ocasionalmente é insuficiente como atitude final quando já há história e exames que apontam para diabetes. Uma medida aleatória poderia ajudar em triagem, mas neste paciente já existem medições documentando hiperglicemia significativa e sintomas. Portanto, seguir apenas com glicossemias casuais seria um subdiagnóstico e atrasaria condutas terapêuticas necessárias.

Resposta: Alternativa D