Dica do autor: Dor torácica súbita, de caráter pleurítico (piore com tosse ou inspiração profunda) associada à ausência do murmúrio vesicular em um hemitorax é o cenário clássico de pneumotórax. O pulo do gato é lembrar que o pneumotórax produz ventilação reduzida e hiper-ressonância no lado acometido por deslocamento do ar para o espaço pleural, comprimindo o parênquima pulmonar. Existem formas primárias (em homens jovens, altos e magros, por ruptura de bolhas subpleurais) e secundárias (em portadores de doença pulmonar crônica ou por trauma). O diagnóstico é essencialmente clínico e radiológico — radiografia de tórax em pé mostra linha pleural e ausência de marcas pulmonares periféricas; o ultrassom torácico também é rápido e sensível na emergência (sinal de ausência de deslizamento pleural). O manejo varia conforme o tamanho e a repercussão hemodinâmica: observação e oxigênio suplementar para pequenos pneumotórax sem sintomas significativos, drenagem pleural ou aspiração para casos maiores/sintomáticos, e descompressão imediata (agulha ou toracostomia) se houver suspeita de pneumotórax hipertensivo/tensional com instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia pulmonar costuma cursar com dor torácica pleurítica e dispneia súbita, mas raramente provoca ausência completa do murmúrio vesicular unilateral sem alterações no exame (mais frequentemente há sons respiratórios preservados, crepitações ou até sopro pleurítico). Além disso, a EP costuma apresentar sinais sistêmicos como taquicardia, hipóxia e, às vezes, alterações no ECG; o achado isolado de ausência do murmúrio vesicular em um hemitorax aponta mais para acúmulo de ar (pneumotórax) ou líquido pleural volumoso, não para tromboembolismo.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax é a explicação mais compatível: início súbito de dor pleurítica, piora com tosse e ausência do murmúrio vesicular no lado afetado — tudo a favor de ar livre no espaço pleural que impede a transmissão do som respiratório. Na semiologia espera-se também hiper-ressonância e diminuição da frêmito têmporo-vocal. A confirmação se faz por imagem e o tratamento depende do tamanho e da estabilidade do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção aguda da aorta provoca dor torácica muito intensa, em caráter de rasgo ou corte, que costuma irradiar para as costas e vir acompanhada de sinais vasculares (diferença de pulsos ou de pressão entre membros, sopro de insuficiência aórtica quando proximal). Ela não explica a ausência unilateral do murmúrio vesicular como sinal isolado — exceto se houver complicações raras como ruptura para pleura, o que seria quadro dramático e com instabilidade hemodinâmica clara.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio tende a provocar dor torácica de tipo pressão, aperto ou queimação retroesternal, frequentemente com sudorese, náusea e irradiação para membro superior ou mandíbula. A ausculta pulmonar em IAM isolado costuma ser normal inicialmente; ausência de murmúrio vesicular unilateral não é característica. Exceções existem quando há complicações (edema pulmonar bilateral com estertores), mas o quadro descrito casa muito melhor com pneumotórax.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia pode causar dor pleurítica e alterações à ausculta, porém o sinal típico de consolidação é som broncovesicular ou bronquial aumentado, crepitações e redução leve do murmúrio vesicular — não sua ausência total. Além disso, pneumonia costuma evoluir com febre, quadro infeccioso e achados radiológicos de infiltrado alveolar em vez da clássica linha pleural e colapso periférico vistos no pneumotórax.

Resposta: Alternativa B