Dica do autor: O linfogranuloma venéreo (LGV) é uma infecção sexualmente transmissível causada por determinados sorotipos invasivos de Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3). O quadro clássico começa com uma lesão genital inicial discreta — muitas vezes uma pápula ou pequena úlcera indolor — que passa despercebida. Dias a semanas depois surge uma linfadenopatia inguinal ou femoral ipsilateral, tipicamente dolorosa, com formação de "bubões" que podem fistulizar e drenar espontaneamente. Em mulheres o padrão pode ser anorrectal ou causar proctite simulando outras doenças. O pulo do gato para bater o olho é: lesão genital discreta + linfonodo inguinal violáceo, inflamatório e que supura = pensar em LGV por Chlamydia trachomatis L1–L3. O diagnóstico definitivo hoje é feito por técnicas moleculares (NAAT/RT-PCR) em material da lesão, descarga linfática ou aspirado do linfonodo; sorologia tem papel limitado. O tratamento de primeira linha é com doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias; em gestantes usa-se opções alternativas (por exemplo eritromicina) e qualquer bicho raro na clínica tem que ser sempre pensado no diferencial: cancroide (Haemophilus ducreyi) causa úlcera dolorosa, granuloma inguinal causa úlceras indolores sem linfadenopatia marcada, sífilis causa cancro primário indolor com adenopatia generalizada, e Trichomonas é causa de vaginite, não de bubões. Fique ligado também na coinfecção por outras ISTs e sempre investigar e tratar parceiros.

Alternativa A: CORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3) é o agente clássico do linfogranuloma venéreo. Esses sorotipos invadem o epitélio e alcançam os linfonodos regionais, ocasionando a linfadenite supurativa típica. A apresentação clínica e o curso da doença (lesão genital inicial discreta seguida de bubões inguinais que podem fistulizar) combinam exatamente com infecção por C. trachomatis L1–L3.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (chancroid), que causa úlceras genitais dolorosas e linfadenopatia regional, mas o padrão é de úlcera dolorosa única ou múltipla, com bordas irregulares e exsudato necrótico — diferente do LGV, cuja lesão inicial costuma ser discreta e tipicamente a linfadenopatia é proeminente dias depois. Além disso, a epidemiologia e os tratamentos diferem.

Alternativa C: INCORRETA. Donovania granulomatis (atual Klebsiella granulomatis, agente do granuloma inguinal ou donovanose) provoca úlceras genitais indolores e progressivas, com bordas exuberantes e pouca ou nenhuma adenopatia regional. Não há o quadro clássico de bubões supurativos do LGV, por isso não é o agente causador do linfogranuloma venéreo.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que causa vaginite sintomática (corrimento, prurido, odor), e não um quadro de lesão genital seguida de linfadenopatia inguinal supurativa. Não está associado ao linfogranuloma venéreo.

Alternativa E: INCORRETA. Treponema pallidum causa a sífilis; a sífilis primária apresenta um cancro primário típico, geralmente indolor, e linfadenopatia regional que pode ser presente, mas o curso, a lesão e a evolução são diferentes do LGV por Chlamydia trachomatis. Além disso, a sífilis tem achados sorológicos e métodos diagnósticos específicos.

Resposta: Alternativa A