Dica do autor: Aqui o núcleo do problema é pré‑eclâmpsia grave no termo com sinais de comprometimento neurológico (cefaleia, escotomas) e pressão arterial severamente elevada. O manejo tem duas prioridades: proteger a mãe de convulsões e controlar a emergência hipertensiva, e só depois pensar na via e no momento do parto — sempre com a mãe hemodinamicamente estabilizada. O pulo do gato é saber que sulfato de magnésio é a única medicação com efeito comprovado na prevenção e no controle de eclâmpsia e deve ser iniciado com dose de ataque seguida de infusão contínua; a administração intramuscular isolada não é o padrão preferencial quando há acesso venoso e quadro grave. Para redução rápida da PA utilizam‑se fármacos de ação parenteral (hidralazina IV ou nifedipina oral/sublingual) — alfametildopa oral é útil para controle ambulatorial ou crônico, mas é lenta para emergência. A decisão sobre indução versus cesárea depende do estado obstétrico: se o colo é favorável e o feto está bem, induzir o parto após estabilização é a melhor opção; cesárea é para falha na indução, sofrimento fetal ou impossibilidade obstétrica. Por fim, anticonvulsivantes alternativos como fenitoína ou hidantoínas não têm lugar na profilaxia inicial da eclâmpsia; além disso, todo tratamento exige monitorização rigorosa (reflexos, diurese, respiração, nível de consciência) e preparo para emergência obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea imediata não é a conduta de escolha de primeira linha simplesmente pela gravidade da PA se o parto pode ser conduzido de forma segura após estabilização. A prioridade imediata é estabilizar a mãe (profilaxia de convulsão e controle da PA). Se o colo com 3 cm for favorável e não houver sofrimento fetal, induzir o trabalho de parto é razoável. Cesárea só se houver contraindicação à indução, falha da indução ou sofrimento fetal/maternal que imponha desfecho imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e iniciar alfametildopa + nifedipina oral não é adequado para emergência hipertensiva e pré‑eclâmpsia grave. Alfametildopa tem início de ação lento e é oral; não serve para redução rápida da PA em quadro grave. Nifedipina pode ser usada (especialmente formulação sublingual ou oral imediata) para crise hipertensiva, mas associá‑la de início com alfametildopa sem sulfato de magnésio ignora a prevenção de eclâmpsia, que é prioridade.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de sulfato de magnésio intramuscular + hidralazina IV e observação por 72 horas está equivocada no detalhe técnico: em quadro grave com acesso venoso, prefere‑se dose de ataque IV seguida de infusão contínua; esquemas IM isolados são menos adequados. Além disso, a conduta não pode ser só observação prolongada sem resolver o parto — em gestante a termo com pré‑eclâmpsia grave o parto é o tratamento definitivo e deve ser induzido/realizado após estabilização, não apenas monitorado por 72 h.

Alternativa D: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) IV não é recomendada como escolha de primeira linha para profilaxia de eclâmpsia — tem eficácia inferior ao sulfato de magnésio. Além disso, a indução com misoprostol só faz sentido após estabilizar mãe e controlar a PA; contudo, propor fenitoína como base da terapêutica anticonvulsivante é erro. A prioridade continua sendo sulfato de magnésio + controle pressórico rápido.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio com dose de ataque seguida de infusão contínua protege contra eclâmpsia e é mandatório em pré‑eclâmpsia grave. Depois de iniciado o sulfato, controlar a hipertensão com fármacos de ação rápida (hidralazina IV ou nifedipina oral/sublingual) e, com a mãe estabilizada, proceder à indução do parto (já que a paciente está a termo e o colo apresenta dilatação). Monitorização estreita (reflexos, respiração, débito urinário) e preparo para cesárea caso haja falha na indução ou sofrimento fetal completam a conduta.

Resposta: Alternativa E