Dica do autor: A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia aguda, tipicamente imunomediada, que frequentemente aparece após uma infecção. O mecanismo central envolve ataque autoimune à bainha de mielina (na forma desmielinizante mais comum) ou, menos frequentemente, ao axônio, levando a condução nervosa comprometida. Clinicamente, o quadro clássico é de fraqueza simétrica que progride em horas a dias, com padrão frequentemente ascendente (membros inferiores para superiores), perda ou diminuição dos reflexos profundos e possível acometimento de nervos cranianos e musculatura respiratória. No exame complementar, a análise do líquor costuma mostrar dissociação albuminocitológica (proteína aumentada com poucas células) e a eletroneuromiografia demonstra sinais de desmielinização (lentificação da condução, bloqueios, aumento das latências). O manejo é composto por suporte intensivo (monitorização respiratória e autonômica) e imunoterapia com imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese; corticosteroides isolados não são eficazes. O pulo do gato no atendimento é identificar rapidamente quem precisa de suporte ventilatório e iniciar imunoterapia sem demora, porque a recuperação pode ser prolongada e a reabilitação faz parte do cuidado a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A arreflexia ou hiporreflexia é uma característica clássica e muito comum na SGB — decorre da disfunção da condução motoras e reflexas por desmielinização radicular e nervosa. Bater o olho e saber: presença de reflexos diminuídos em um paciente com fraqueza aguda é um forte indicativo.

Alternativa B: CORRETA. A atrofia muscular não é típica do início da SGB. Como a fraqueza é aguda e resulta de bloqueio da condução e não de perda crônica de neurônio motor, a atrofia só aparece tardia e modestamente após semanas a meses de desuso ou em formas crônicas/neurogênicas prolongadas. Portanto, atrofia marcada ao exame inicial sugere outro diagnóstico ou doença crônica concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. História de infecção prévia é muito frequente — até metade a dois terços dos casos relatam infecção respiratória ou gastrointestinal nas semanas anteriores (ex.: Campylobacter jejuni, vírus respiratórios, CMV). Esse antecedente é um dado epidemiológico clássico que orienta a suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A paresia ascendente progressiva é a descrição clássica da SGB típica (AIDP): inicia nos membros inferiores e progride para os superiores e tronco, podendo evoluir para insuficiência respiratória. É uma bandeira vermelha que diferencia SGB de muitas outras causas de fraqueza aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O acometimento de nervos cranianos é comum — especialmente nervo facial (paresia facial bilateral é frequente) e bulbar, podendo levar a disfagia e risco aumentado de aspiração. Variantes (como Miller Fisher) cursam com oftalmoplegia e ataxia. Além disso, disfunção autonômica também é esperada e clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa B