Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é saber que mamografia continua sendo o exame de triagem de escolha na população em risco habitual: ela detecta lesões pequenas e, principalmente, microcalcificações, que muitas vezes são o primeiro sinal de carcinoma in situ. A ultrassonografia é um complemento valioso — ótima para caracterizar massas em mulheres jovens ou com tecido mamário denso e para guiar procedimentos, mas não substitui a mamografia como ferramenta de rastreamento populacional por ser dependente do operador e por ter menor sensibilidade para microcalcificações. Sobre faixa etária: a recomendação de rastreamento de base populacional é dirigida a mulheres entre 50 e 69 anos (esquema habitual bienal), enquanto o rastreamento em mulheres de 40–49 anos deve ser discutido individualmente, e mulheres de alto risco (história familiar de alto risco, mutações genéticas) exigem início mais precoce e uso de métodos adicionais (mamografia anual e ressonância, por exemplo). Quanto aos fatores de risco, ter uma primeira-grau (mãe/irmã) com câncer de mama, principalmente se pré-menopausa, aumenta significativamente o risco individual — sinal de possível componente genético ou predisposição familiar. Na interpretação mamográfica, além de uma imagem nodular, fique ligado em sinais sutis: microcalcificações agrupadas e com morfologias suspeitas, assimetrias densas focais e distorção arquitetural são achados que podem indicar malignidade e que não devem ser subestimados; é por isso que o laudo e a classificação BI-RADS orientam a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “a ultrassonografia constitui o método de escolha para rastreamento na população” está errado. O método de escolha para rastreamento populacional é a mamografia. Ultrassom é complementar — indicado em complementação à mamografia em mamas densas, para avaliação de nódulos palpáveis sem correlação mamográfica e para procedimentos guiados, mas não é teste de rastreamento populacional primário.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas 3 e 4 estão corretas. Ter mãe ou irmã com câncer de mama, especialmente diagnóstico em idade pré-menopausal, é um dos fatores de risco mais importantes e deve levar a vigilância mais atenta. Além disso, além de massas, mamografias podem revelar microcalcificações agrupadas, assimetrias densas focais e distorções da arquitetura — todos achados que levantam suspeita e podem corresponder a lesões malignas.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir a afirmativa 1 (ultrassonografia como método de escolha) e a 2 (limitar mamografias a mulheres com fatores de risco a partir dos 50 anos) torna essa opção incorreta. A mamografia é o exame de rastreamento populacional preferencial e não é indicada ‘‘só’’ para mulheres com fatores de risco; além disso, mulheres com fatores de risco geralmente iniciam rastreamento mais cedo, não só a partir dos 50 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Marcar 1, 3 e 4 como corretas continua equivocando-se ao considerar a ultrassonografia o método de escolha para rastreamento (afirmativa 1). Assim, a combinação proposta não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as afirmativas juntas incluiriam as incorretas 1 e 2: ultrassonografia como escolha de rastreamento populacional e a ideia de que mamografia só deve ser feita em mulheres com fatores de risco a partir dos 50 anos — ambas falsas.

Resposta: Alternativa B