Dica do autor: A mola hidatiforme é uma gestação anômala cujo manejo inicial é a evacuação uterina por aspiração a vácuo; esse é o pulo do gato para reduzir sangramentos, remover tecido trofoblástico de forma mais completa e diminuir o risco de doença trofoblástica gestacional persistente. Para gestações do primeiro trimestre, a aspiração por vácuo (manual ou elétrica) após dilatação cervical é a técnica de escolha — evita curetagem agressiva com lâmina, que aumenta risco de perfuração e de tecido residual. O uso de ocitócicos antes ou durante a aspiração não é rotina porque pode comprimir/fragmentar o conteúdo, dificultando a aspiração completa e potencialmente favorecendo embolização de tecido trofoblástico; já após a evacuação, uterotonínicos podem ser utilizados para controlar sangramento. Depois do procedimento, o seguimento é tão importante quanto a técnica: monitoriza-se beta-hCG até negativação e orienta-se contracepção eficaz para permitir o rastreio. No fim das contas, aspirar cuidadosamente é o que garante menor morbidade e melhor seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar expulsão espontânea não é conduta segura em mola completa com 12 semanas: há risco de hemorragia importante, de expulsão incompleta e de evolução para doença trofoblástica persistente. Além disso, o manejo expectante retarda diagnóstico e tratamento definitivos. O padrão é evacuação ativa por aspiração a vácuo.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem (no sentido de raspagem com cureta metálica) associada ao uso rotineiro de ocitócicos durante o procedimento não é o ideal. A técnica preferida é aspiração a vácuo — curetagem mecânica aumenta risco de perfuração e de remoção incompleta. Quanto aos ocitócicos, seu emprego antes/e durante a aspiração não é recomendado de rotina porque podem fragmentar o conteúdo e favorecer complicações; eles são mais indicados se houver sangramento pós-evacuação, ou como complemento após retirada do tecido.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de ocitócicos previamente à curetagem é contraindicado como prática rotineira na mola. Uterotonínicos antes da evacuação podem dificultar a aspiração completa e aumentar o risco de embolização trofoblástica e complicações. Logo, não se começa com ocitocina/ergotamínicos antes de aspirar.

Alternativa D: CORRETA. Dilatação cervical seguida de curetagem uterina à vácuo (isto é, aspiração a vácuo) é a conduta adequada no primeiro trimestre para mola hidatiforme em paciente estável que deseja preservar fertilidade. A técnica deve ser feita de forma controlada, com boa dilatação cervical, preferência por aspiração manual ou elétrica e evitando curetagem agressiva; após evacuação, controla-se sangramento e inicia-se seguimento seriado do beta-hCG e aconselhamento contraceptivo.

Resposta: Alternativa D