Dica do autor: Na dengue, o grande risco de evolução desfavorável não está tanto na intensidade da dor ou do prurido, e sim na fase crítica em que ocorre extravasamento plasmático por aumento da permeabilidade capilar. É nesse momento que o paciente pode descompensar rapidamente: hemoconcentração, queda de plaquetas e perda de volume intravascular levam a má perfusão e choque. O pulo do gato é reconhecer sinais precoces de hipovolemia — tontura ao levantar, sudorese fria, taquicardia e, especialmente, hipotensão postural — porque permitem intervir com reposição volêmica e monitorização antes que o quadro evolua para choque refratário. Fique ligado também em sinais como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos e hepatomegalia, mas saiba que nem todo sintoma intenso (como dor articular ou cefaleia) indica inevitavelmente piora.

Alternativa A: INCORRETA. Dores articulares e mialgias costumam ser marcantes na dengue (o famoso "febre quebra-ossos"), mas são manifestações da fase febril e não constituem, por si sós, sinal de risco para evolução grave. Ou seja: são sintomáticas e incômodas, mas não predizem extravasamento plasmático nem choque.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia intensa, inclusive periorbitária, é sintoma clássico da dengue, mas isoladamente não significa pior prognóstico. Só quando acompanhada de sinais neurológicos, confusão, ou outros sinais de alarme é que passa a ser preocupante.

Alternativa C: CORRETA. Hipotensão postural é sinal de diminuição do volume circulante efetivo e sugere início de extravasamento plasmático — é um alerta importante para risco de choque. Na prática clínica, observar queda pressórica e sintomas ortostáticos em paciente com dengue é motivo para internar, monitorar e iniciar reposição volêmica cuidadosa; é um dos sinais que antecedem a hipotensão sustentada e o estreitamento do pulso, marcadores clássicos de evolução desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido cutâneo pode ocorrer na fase de defervescência e convalescença da dengue e, quando presente, costuma indicar recuperação imunológica/reativação da pele, não sendo reconhecido como sinal de pior prognóstico nem de risco imediato de choque.

Resposta: Alternativa C