Dica do autor: A sínd. de Gilbert é aquele diagnóstico que a gente já aprende a "bater o olho" quando vê hiperbilirrubinemia indireta isolada: é uma redução funcional na conjugação da bilirrubina por menor atividade da UGT1A1, geralmente benigna, que se manifesta com icterícia intermitente e discreta. Caracteristicamente piora em jejum, estresse, alcool, infecções ou emolientes, e mantém enzimas hepáticas normais e sem sinais de hemólise (LDH e reticulócitos normais). O manejo é apenas orientador — tranquilizar o paciente, evitar jejuns prolongados e fatores precipitantes; não há necessidade de investigação invasiva quando o quadro é clássico. O pulo do gato é diferenciar isso de causas que aumentam a bilirrubina indireta por hemólise (aí teríamos reticulocitose e LDH alto) ou de causas de colestase e hiperbilirrubinemia direta (onde fosfatase alcalina, GGT e bilirrubina direta estariam alteradas).

Alternativa A: INCORRETA. Esteato-hepatite não alcoólica (NASH) está associada a síndrome metabólica: obesidade, resistência insulínica, elevação de aminotransferases (AST/ALT, geralmente leves a moderadas) e achados ecográficos de esteatose. Não cursa tipicamente com hiperbilirrubinemia indireta isolada e assintomática em paciente magro. No caso descrito, as transaminases e a LDH estão normais e o IMC é 23 — nada sugere NASH.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Gilbert explica perfeitamente: jovem, assintomático, icterícia leve por hiperbilirrubinemia indireta que se acentua com jejum, e provas de função hepática normais; sem sinais de hemólise (reticulócitos e LDH normais). É uma condição benigna por defeito na conjugação hepática (redução da atividade da UGT1A1), frequentemente descoberta por acaso. Tranquilizar e orientar sobre precipitantes é suficiente na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite esclerosante primária é uma doença de vias biliares com padrão colestático: elevação de fosfatase alcalina e GGT, icterícia colestática, prurido, e alterações ao colangiograma em "beading". Associada com doença inflamatória intestinal em muitos casos. Não se encaixa com hiperbilirrubinemia indireta isolada, nem com provas hepáticas normais.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Dubin‑Johnson causa hiperbilirrubinemia conjugada (direta) e caracteristicamente fígado escuro por acúmulo de pigmento; não é uma causa de bilirrubina indireta isolada. Além disso, as provas de colestase podem estar alteradas e o quadro é distinto do descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B