Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. O que importa não é só a temperatura, é o risco de infecção invasiva numa população sem defesa: leucemias em quimioterapia têm neutropenia profunda e rápida evolução para sepse. O pulo do gato é identificar neutropenia severa (neutrófilos absolutos < 500/mm³, ou expectativa de queda) associada a febre isolada — aí a atitude é pró-ativa e imediata. O correto é internar, colher hemoculturas (preferencialmente periféricas e de cateter, se presente) e iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com cobertura antipseudomonas sem atrasar para aguardar exames de imagem. Ajustes posteriores são feitos conforme cultura, evolução clínica e exames complementares; antifúngicos ou antivirais entram em fases específicas ou se sinais apontarem para esses agentes. Monitorização rigorosa, suporte hemodinâmico e correção de outras anormalidades (transfusões se indicado, cuidados com cateteres) fazem parte do manejo hospitalar.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta padrão para febre em neutropenia profunda: internação, observação contínua e início imediato de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com cobertura antipseudomonas (ex.: cefepima, piperacilina-tazobactam, carbapenêmico conforme protocolo local). Deve-se colher hemoculturas antes da antibioticoterapia, mas sem atrasos para iniciar o antibiótico. Paciente oncológico em quimioterapia recente com neutrófilos absolutos muito baixos e febre é considerado de alto risco e não pode ficar em observação domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. Antitérmico e observar em casa é aceitável apenas em pacientes de baixo risco (neutropenia moderada/ausente, quadro estável, bom suporte social) e com protocolo de acompanhamento ambulatorial. Aqui o número absoluto de neutrófilos é muito baixo, há imunossupressão por quimioterapia recente e trombocitopenia; o risco de evolução para sepse é alto. Ou seja: não dá para “esperar 24 h” — trata-se de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina oral não cobre Pseudomonas e outras bactérias gram-negativas nosocomiais e ainda é via oral — insuficiente para paciente neutropênico febril. A terapia inicial deve ser IV e de amplo espectro; antibiótico oral guia é reservado a cenários muito específicos de baixo risco, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames e só depois definir conduta atrasaria o tratamento. Hemoculturas e exames diagnósticos devem ser colhidos, mas a antibioticoterapia empírica IV não pode ser postergada aguardando resultados. Exames de imagem são indicados conforme achados clínicos (p. ex. radiografia de tórax se sintoma respiratório). A prioridade é iniciar o antibiótico endovenoso e monitorar intensamente.

Resposta: Alternativa A