Dica do autor: O caso mostra uma hemorragia uterina aguda, sintoma potencialmente fatal quando leva a instabilidade hemodinâmica. O primeiro passo é sempre estabilizar: avaliar vias aéreas, respiração, circulação (ABC), monitorizar e iniciar reposição volêmica. Cristaloides por via venosa rápida são a base inicial para restaurar perfusão; a transfusão de hemocomponentes entra quando há perda significativa ou evidência de choque persistente/hematócrito muito baixo. Paralelamente, enquanto estabiliza, use medidas farmacológicas que reduzem o sangramento: os antifibrinolíticos (tranexâmico) diminuem a lise do coágulo e são eficazes no sangramento uterino intenso, devendo ser administrados cedo. É preciso também identificar a origem do sangramento (cervical, vaginal, uterino) — no exame deste paciente há saída ativa pelo orifício externo do colo, o que já orienta a conduta imediata. Exames complementares (hemograma, coagulação, beta-hCG, USG) e intervenções cirúrgicas (curetagem, sutura, procedimentos hemostáticos) são importantes, porém só após a estabilização inicial ou se houver falha das medidas conservadoras. Em suma: priorize suporte hemodinâmico e medidas farmacológicas que controlem o sangramento; procedimentos invasivos são secundários e dependem da resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica com cristaloides é a primeira atitude em qualquer paciente com choque hipovolêmico: restaura perfusão e mantém órgãos vitais enquanto se avalia necessidade de hemotransfusão. Antifibrinolíticos (tranexâmico 1 g EV, podendo repetir ou seguir esquema oral conforme quadro) reduzem o sangramento menstrual agudo e diminuem necessidade de transfusão. No caso, com PA 90/60 e FC 120, a prioridade é estabilizar com cristaloides e começar medidas medicamentosas que contenham o sangramento; isso é o pulo do gato para ganhar tempo e evitar intervenções desnecessárias imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é útil na avaliação etiológica, mas não é prioridade em paciente instável — deve ser feita depois da estabilização inicial. Transfusão pode ser necessária, porém não substitui a reposição inicial com cristaloides; e a indicação de transfundir depende de perda, Hb e resposta hemodinâmica. Curetagem (D&C) é um procedimento invasivo que só se indica após estabilização e quando apropriado (por exemplo, hematometra, retificação diagnóstica, ou falha das medidas clínicas). Fazer USG + curetagem sem antes estabilizar o paciente seria arriscado; portanto essa sequência não é a conduta inicial correta.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar hemograma é correto e deve ser feito precocemente, mas como única conduta inicial não é suficiente — é um exame complementar que deve acompanhar, nunca preceder, a estabilização. Derivados da ergotamina (ergométrina) são usados principalmente no período puerperal para atonia uterina; têm eficácia limitada em sangramentos não-puerperais e apresentam efeitos vasoconstritores e hipertensivos que podem ser indesejáveis. Assim, essa opção não é a melhor diante de choque hipovolêmico por sangramento uterino agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão sanguínea pode ser necessária, mas não deve ser a única ou primeira conduta sem tentativa inicial de estabilização com cristaloides e sem avaliação laboratorial. O uso de estrogênios em altas doses pode ser utilizado em certas situações de sangramento uterino agudo para promover sinéquias do endotélio e reduzir sangramento, porém não é a medida imediata prioritária em paciente instável e tem início de ação não tão rápido quanto antifibrinolíticos; além disso, estrogênios têm contra-indicações e riscos tromboembólicos. Logo, essa combinação não é a melhor resposta inicial para um choque hipovolêmico por sangramento.

Resposta: Alternativa A