Dica do autor: A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia por substituição na cadeia beta que leva à formação de hemácias em foice sob estresse hipóxico, promovendo hemólise crônica e oclusão vascular. Clinicamente, isso se traduz em dor vaso-oclusiva recorrente, risco aumentado de infecções (especialmente em crianças com asplenia funcional), crises que demandam manejo da dor com avaliação da intensidade e suporte volêmico, e complicações pulmonares agudas como a síndrome torácica aguda — que é a principal causa de morbimortalidade aguda na infância. O pulo do gato no atendimento é reconhecer sinais de gravidade: queda aguda da hemoglobina, taquipneia/hipoxemia, dor torácica, e esplenomegalia súbita em lactentes. Enquanto medidas de suporte (hidratação, analgesia escalonada, oxigenoterapia e antibióticos empíricos quando há suspeita de infecção) são essenciais, algumas situações exigem transfusão simples ou mesmo troca de sangue para reduzir rapidamente a fração de hemoglobina S e melhorar a oxigenação e perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Crises álgicas vaso-oclusivas não costumam se resolver apenas com hidratação oral e AINEs na maioria das vezes. O manejo segue o princípio da analgesia escalonada: avaliar intensidade da dor, iniciar analgesia adequada (AINEs e analgésicos associados, mas muitas vezes opióides são necessários); hidratação é importante, porém frequentemente intravenosa em crises moderadas a graves. Além disso, tratamento precoce da dor e reavaliação frequente são cruciais para evitar complicações e hospitalização desnecessária. Bater o olho e saber: se a dor é intensa ou há incapacidade para hidratação oral, não dá para ficar só no AINE.

Alternativa B: INCORRETA. A icterícia nas crianças com anemia falciforme é, na maior parte das vezes, decorrente da hemólise aumentada — aumento de bilirrubina indireta por destruição intensa das hemácias. Há também possível contribuição de coombs negativo por hemólise crônica ou de colestase em complicações hepáticas, mas não se trata de uma "predisposição à hepatite" como causa primária da icterícia. Fique ligado: icterícia contínua em falcêmicos pede avaliar hemólise, sobrecarga de ferro, causas colestáticas ou hepatites adquiridas (esta última por exposição a transfusões), mas a linha de partida é reconhecer hemólise.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia com penicilina oral não é indicada somente após um primeiro episódio de pneumonia. Em crianças com fenótipo grave (p.ex. HbSS), a profilaxia penicilínica oral precoce é instituída desde a identificação (rotineiramente desde o período neonatal) até aproximadamente 5 anos de idade para diminuir o risco de sepse por pneumococo associado à asplenia funcional. Ou seja, é profilaxia primária, não reativa após a primeira pneumonia.

Alternativa D: CORRETA. Na síndrome torácica aguda com sinais de gravidade — como dispneia importante, taquipneia acentuada, hipoxemia ou piora clínica rápida — está indicada transfusão de sangue para reduzir a proporção de hemoglobina S e melhorar a oxigenação pulmonar. A escolha entre transfusão simples ou troca parcial depende do contexto: transfusão simples é útil quando a hemoglobina está baixa e não há risco de aumento excessivo da viscosidade; troca parcial (exsanguineotransfusão) é preferida quando há hipóxia refratária, deterioração clínica grave, ou quando se precisa reduzir rapidamente a fração de HbS sem elevar demais a Hb total. Em suma: reconhecer a gravidade e não perder tempo com apenas suporte quando a troca/transfusão é necessária — isso salva vidas.

Alternativa E: INCORRETA. O sequestro esplênico agudo é uma complicação típica da primeira infância caracterizada por esplenomegalia rápida, queda aguda da hemoglobina e risco de choque hipovolêmico; muitas vezes exige intervenção urgente (reposição volêmica e transfusão) e monitorização hospitalar. Não é algo que tipicamente «remite espontaneamente» a ponto de permitir acompanhamento domiciliar sem vigilância — isso é perigoso. Há casos de resolução com intervenção mínima, mas o manejo padrão é cauteloso e hospitalar devido ao risco de agravamento súbito.

Resposta: Alternativa D