Dica do autor: O pulo do gato para entender risco de morte evitável é distinguir prevalência de risco na população e impacto individual. Tabagismo combina alta prevalência com risco relativo elevado para uma série de doenças (doenças cardiovasculares, neoplasias, DPOC, infecções respiratórias), o que aumenta muito a carga de mortalidade atribuível ao fator. Além disso, tem efeito cumulativo e expõe também não fumantes ao risco (tabagismo passivo). Intervenções de cessação têm benefício claro e rápido sobre a redução da mortalidade, especialmente nas doenças cardiovasculares, o que faz do combate ao tabaco a estratégia de prevenção de maior impacto em ambientes ocidentais.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade é um fator de risco importante e crescente, associado a diabetes, hipertensão, doença coronariana, AVC e alguns cânceres. Contudo, apesar do grande impacto em morbidade e mortalidade, sua prevalência isolada e o risco relativo por indivíduo não superam o efeito combinado e histórico do tabaco na população ocidental. Em resumo: é um grande problema de saúde pública, mas não é a causa prevenível mais prevalente de morte nessa realidade.

Alternativa B: INCORRETA. Consumo nocivo de álcool gera enorme carga de doença (cirrose, alguns tumores, acidentes, violência, cardiomiopatias) e é responsável por morte prevenível significativa. Ainda assim, quando se compara prevalência e contribuição global para mortalidade em países ocidentais, o álcool costuma ficar atrás do tabagismo em termos de mortes atribuíveis direta e indiretamente.

Alternativa C: CORRETA. Tabagismo é o maior fator de risco evitável de morte na maioria dos países ocidentais. Além de elevar o risco de várias neoplasias (principalmente de pulmão), infarto agudo do miocárdio, doença vascular periférica e DPOC, o hábito aumenta mortalidade global e afeta populações inteiras via tabagismo passivo. Parar de fumar reduz rapidamente o risco cardiovascular e, a médio-longo prazo, a mortalidade por câncer e doença pulmonar. Por isso, medidas de controle do tabaco (cessação, políticas fiscais, restrição de propaganda, ambientes livres de fumo) são as mais efetivas para reduzir mortes evitáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Dislipidemias, em especial LDL elevado, são um dos principais fatores para doença cardiovascular aterosclerótica e contribuem muito para mortalidade. Contudo, apesar da importância e da efetividade das intervenções (estatinas, mudanças de estilo de vida), a prevalência e o impacto atribuível a LDL isoladamente não superam o efeito do tabagismo como causa prevenível mais prevalente de mortes no contexto ocidental.

Resposta: Alternativa C