Dica do autor: Após uma histerectomia radical ocorre manipulação extensa e, muitas vezes, denervação parcial dos plexos pélvicos que inervam a bexiga. O resultado prático é uma disfunção vesical aguda no pós-operatório imediato: o paciente pode apresentar retenção urinária por atonia/reflexo detrusor diminuído ou, em situações de reentrada nervosa parcial, um quadro misto com contratilidade inadequada. O pulo do gato na prática é reconhecer que, nas primeiras 48–72 horas, a principal causa é funcional (lesão neuropraxia dos nervos autonômicos), não cirúrgica, e a conduta inicial é conservadora — garantir esvaziamento adequado com sondagem e tempo para recuperação neural. A sondagem de demora permite manter a bexiga descomprimida, prevenir retenção crônica e infecção por estase, e dar tempo para a função detrusora retornar; a retirada deve ser guiada por provas de enchiamento/esvaziamento (diurese, volume residual) e acompanhamento clínico.

Alternativa A: CORRETA. “Instabilidade do detrusor” aqui é usada para indicar disfunção vesical pós-operatória de origem neurológica/funcional decorrente da cirurgia radical. Na prática, paciente que no 4º dia não consegue urinar provavelmente tem comprometimento transiente do esvaziamento por dano temporário aos nervos pélvicos; a melhor conduta imediata é sondagem vesical de demora para descomprimir a bexiga, evitar retenção urinária com risco de lesão por estase e permitir recuperação neural. A duração da sondagem varia conforme evolução, com tentativa de retirada e avaliação do volume residual; antibioticoprofilaxia rotineira não é indicada, mas vigilância para ITU é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de “atonia vesical temporária” descreve bem a fisiopatologia, porém a conduta proposta — sondagem vesical de alívio quando necessário — é insuficiente. Sondagem intermitente somente quando o paciente estiver sintomático pode expor a bexiga a volumes de estase elevados e risco de lesão por prolongamento da retenção. No contexto de cirurgia radical, a prática recomendada é manter sondagem de demora por período controlado até recuperação da micção espontânea ou avaliação urodinâmica, não apenas alívio pontual.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão vesical intraoperatória manifesta-se tipicamente no período imediato com extravasamento de urina, hematúria franca, febre, dor abdominal, drenagem de urina por curativo ou por dreno; normalmente a suspeita vem já no intra ou pós‑operatório imediato e, quando presente, exige correção cirúrgica conforme extensão da lesão. No caso apresentado houve alta precoce com evolução aparentemente sem intercorrências e retorno no 4º dia apenas com retenção urinária isolada, sem sinais de urinoma ou peritonite, tornando menos provável uma lesão intrínseca necessitando laparotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Bexiga neurogênica é um termo genérico que poderia se aplicar, mas a conduta proposta — sondagem vesical intermitente e antibioticoterapia — não é a melhor primeira opção para esse cenário. A sondagem intermitente pode ser usada em seguimento, mas no pós‑operatório imediato muitas equipes preferem a sondagem de demora até confirmar recuperação. Além disso, antibioticoterapia empírica rotineira não é indicada apenas por retenção; deve ser usada se houver sinais de infecção confirmada.

Resposta: Alternativa A