Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico da síndrome do túnel do carpo: parestesias noturnas e quedas de objetos, distribuição sensorial definida (1º, 2º, 3º e lado radial do 4º dedo), além de atrofia tenar discreta em quadro insidioso. Fatores de risco presentes — obesidade, hipotireoidismo e trabalho repetitivo em linha de montagem — reforçam a hipótese de compressão do nervo mediano no canal do carpo. A clínica costuma ser mais focal, com sensibilidade preservada em territórios não medianos e reflexos profundos geralmente normais. Nos casos duvidosos, eletromiografia confirma o diagnóstico; no manejo inicial a tala noturna, modificações ocupacionais e injeção de corticosteroide são as medidas mais usadas, ficando a descompressão cirúrgica para falha do tratamento conservador ou atrofia progressiva. Bater o olho e saber: dormir com dor/parestesia na mão, trabalho repetitivo e thenar atrofiado = mediano comprimido.

Alternativa A: INCORRETA. Polineuropatia tóxica costuma provocar um quadro simétrico, em luva/estampa de meias, com acometimento sensitivo e motor distal que começa pelos pés e pode subir; reflexos profundos frequentemente reduzidos ou ausentes. A distribuição focada em 3 primeiros dedos com atrofia tenar, com preservação relativa do restante do membro superior e reflexos normais, não é compatível com polineuropatia generalizada. Além disso, fatores ocupacionais locais e o caráter noturno das parestesias favorecem compressão localizada.

Alternativa B: CORRETA. Neuropatia compressiva do mediano (síndrome do túnel do carpo) explica o conjunto: parestesia noturna, troca de objetos, sensibilidade reduzida nos dedos 1–3 e metade radial do 4º, atrofia tenar discreta e fatores de risco (hipotireoidismo, obesidade, trabalho repetitivo). Os reflexos profundos e a força proximal preservadas também são compatíveis. Esse é o diagnóstico que casa com a história e o exame.

Alternativa C: INCORRETA. Tendinite de DeQuervain é tenossinovite dos tendões do primeiro compartimento dorsal (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar). Produz dor na região do estiloide radial, piora aos movimentos do polegar e teste de Finkelstein positivo, mas não causa hipoestesia nos três primeiros dedos nem atrofia tenar. Portanto não explica o padrão sensitivo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão radicular C8–T1 levaria a sintomas no território ulnar da mão, possível dor cervical irradiada, fraqueza dos músculos intrínsecos da mão e alteração sensorial na face medial do antebraço e dedos 4–5. O quadro da questão tem distribuição típica do mediano (dígitos 1–3), sem sinais cervicais ou alterações de reflexos que sugiram radiculopatia.

Resposta: Alternativa B