Dica do autor: O ponto-chave da dengue grave — incluindo dengue hemorrágica e síndrome de choque da dengue — é o extravasamento plasmático agudo. Isso gera hemoconcentração (aumento do hematócrito), redução do volume intravascular e sinais de hipoperfusão, podendo evoluir para choque. Na fase crítica (geralmente no pico da febre ou quando a febre cede), aparecem sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, sangramentos mucocutâneos e alteração do estado de consciência. No hemograma, o padrão clássico é leucopenia (queda dos leucócitos) e trombocitopenia (plaquetas baixas). Ou seja: dor abdominal + leucopenia + plaquetopenia + hemoconcentração formam o conjunto típico que deve acender o alerta para dengue grave/choque. Já achados como leucocitose, plaquetose, hemodiluição ou prurido isolado não casam com o quadro de extravasamento plasmático típico da forma grave.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa pode ser um sinal de dengue grave, mas a menção de hemodiluição contraria o mecanismo central da forma hemorrágica/choque, que é o extravasamento plasmático com hemoconcentração. Além disso, o padrão laboratorial esperado é leucopenia e plaquetopenia; a associação com hemodiluição torna a alternativa inconsistente.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos volumosos e hemoconcentração podem ocorrer, mas leucocitose e plaquetose (aumento de leucócitos e plaquetas) não fazem sentido na dengue grave: o esperado é leucopenia e trombocitopenia. Esses achados laboratorias excluem o diagnóstico sugerido pela alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Náuseas e vômitos são sintomas comuns, mas leucocitose e anemia não representam o padrão de dengue hemorrágica/choque. A anemia só aparece se houver sangramento significativo e não é um marcador precoce; já a leucocitose é atípica no início/na fase crítica da dengue, quando tipicamente observamos leucopenia.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido não é sinal clínico típico de dengue grave. Embora a hemoconcentração seja compatível com choque por extravasamento plasmático, a associação com leucopenia e anemia não fecha o diagnóstico: a anemia não é um achado expectedo sem sangramento claro, e o prurido não tem papel diagnóstico aqui.

Alternativa E: CORRETA. Dor abdominal intensa (sinal de alarme), leucopenia e plaquetopenia (achados laboratoriais comuns) junto com hemoconcentração (evidência de extravasamento plasmático) formam o quadro clássico que sugere dengue hemorrágica com risco de choque. Esse conjunto explica clinicamente a evolução para hipovolemia e choque e é o que orienta a internação e monitorização rigorosa.

Resposta: Alternativa E