Dica do autor: Na crise asmática aguda a prioridade é assegurar ventilação e oxigenação, seguida de broncodilatação rápida e controle da inflamação. Os agonistas beta2 de curta duração (SABA) inalatórios são o pulo do gato para reversão rápida do broncoespasmo; prefira administração inalatória (MDI com espaçador ou nebulização) porque entrega a droga diretamente às vias aéreas e reduz efeitos sistêmicos. Corticosteroides sistêmicos devem ser iniciados precocemente na crise moderada a grave — apesar de não trazerem alívio imediato, diminuem a inflamação, reduzem a probabilidade de falha terapêutica e readmissão. Em crises graves ou refratárias, adicionar brometo de ipratrópio ao SABA traz benefício adicional: melhora a broncodilatação e reduz hospitalizações; portanto, não há razão para evitar essa associação em pacientes com obstrução importante. Aminofilina perdeu espaço: tem efeito broncodilatador modesto, janela terapêutica estreita e risco de efeitos adversos significativos, sendo reservada para situações muito selecionadas e com monitorização. O sulfato de magnésio IV é uma opção adjuvante válida na asma grave que não responde adequadamente às medidas iniciais, tipicamente 2 g em infusão lenta, devendo ser usado em ambiente hospitalar e com monitorização hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. Os beta-adrenérgicos de curta duração (como o salbutamol) são de fato a base do tratamento da crise aguda; via inalatória é a primeira opção porque promove broncodilatação rápida com menor toxicidade sistêmica. Em crise grave, doses repetidas via nebulização ou MDI com espaçador são indicadas e podem ser combinadas com oxigênio quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. O uso de corticosteroides sistêmicos na crise aguda (oral ou IV, conforme o quadro) é recomendado e reduz inflamação, diminui risco de progressão e readmissão. O efeito não é imediato para alívio sintomático, mas sua introdução precoce (nas primeiras horas) melhora desfechos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta afirmação é equivocada — a associação de um anticolinérgico de curta ação (brometo de ipratrópio) ao SABA é uma estratégia válida e indicada em exacerbações moderadas a graves, pois potencializa a broncodilatação e pode reduzir necessidade de hospitalização. Não há evidência de piora da função pulmonar por essa combinação na população geral; portanto, evitar a associação seria um erro.

Alternativa D: CORRETA. A aminofilina tem eficácia inferior aos beta-agonistas, janela terapêutica estreita e risco relevante de efeitos adversos (taquiarritmias, náuseas, convulsões). Não é usada rotineiramente; pode ser considerada em cenários muito selecionados e sob monitorização de níveis séricos, mas não faz parte do manejo inicial padrão.

Alternativa E: CORRETA. O sulfato de magnésio IV é indicado como terapia adjuvante em asma grave que não responde a broncodilatadores e corticosteroides iniciais. A dose usual é 2 g em infusão lenta (tipicamente 10–20 minutos) e pode melhorar a função pulmonar em pacientes refratários; uso deve ser feito em hospital com monitorização.

Resposta: Alternativa C