Dica do autor: A ruptura prematura de membranas antes de 37 semanas é PPROM; entre 34 e 36+6 semanas chamamos de pré-termo tardio. O risco que nos preocupa é a infecção materno-fetal (corioamnionite), além das complicações fetais associadas ao oligoidrâmnio — mesmo com frequência de sofrimento fetal baixa quando o padrão cardiotocográfico é reativo, o ambiente intrauterino exposto e o oligo aumentam o risco de complicações. O ponto-chave é que, a partir de 34 semanas, o benefício de conduzir o parto (reduzir risco de infecção e de morbidade materna) supera o ganho de expectante com tentativa de prolongar a gestação. Corticoide antenatal é indicado sobretudo até 34 semanas para maturação pulmonar; após 34 semanas seu benefício é incerto rotineiramente. Antibioticoterapia para prolongamento da latência tem indicação clara em PPROM 18 horas). Tocolíticos não são indicados. Na prática, aos 36 semanas com ruptura, oligo e perfil fetal reativo, o pulo do gato é induzir o parto, preferencialmente com manobras que acelerem o trabalho (amniorrexe se possível + ocitocina), mantendo vigilância para sinais de infecção e oferecendo antibiótico intraparto se houver indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta e aguardar trabalho de parto em casa seria uma conduta arriscada aqui. Com membranas rompidas e oligoidrâmnio há maior chance de infecção e de complicações perinatais; além disso, o acompanhamento ambulatorial pode atrasar a detecção de corioamnionite. No fim das contas, não é seguro “liberar” essa paciente sem monitorização e decisão sobre o parto.

Alternativa B: INCORRETA. Manter apenas com monitorização térmica e leucograma é subtratar o caso. Embora vigilância seja necessária, a conduta expectante sem planejamento do parto é indicada mais para PPROM muito pré-termo (<34 semanas) em centros com protocolo de latência — não é o caso aos 36 semanas. Aqui a observação isolada adianta pouco e aumenta riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Rastrear infecção é razoável, mas a estratégia de esperar dois dias e só então fazer cesárea se não houver trabalho de parto é equivocada. Cesárea de rotina por PPROM não é indicada; a via de parto é determinada pela apresentação fetal, condição obstétrica e achados maternofetais. Adiar decisão e programar cesárea após 48h expõe a mãe e o feto a risco desnecessário de infecção e outros eventos.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico profilático e corticoide com indução após 48 horas mistura indicações válidas em outros contextos, mas não se aplica bem aqui. Corticoide antenatal tem indicação clara até cerca de 34 semanas; aos 36 semanas o benefício rotineiro é pequeno. Antibiótico para prolongar latência é indicado em PPROM com <34 semanas; após 34 semanas a antibioticoprofilaxia é orientada para profilaxia intraparto de SGB quando indicada. Ainda, postergar indução por 48 horas simplesmente para dar medicação aumenta o risco de infecção sem ganho comprovado.

Alternativa E: CORRETA. Indução do parto é a conduta mais adequada. Aos 36 semanas, com membranas rompidas, oligoidrâmnio e feto viável em apresentação cefálica, o melhor é proceder ao parto (amniorrexe e/ou ocitocina conforme necessidade), com monitorização materna e fetal contínua, oferecer profilaxia intraparto para SGB se indicada e vigiar sinais de corioamnionite. Essa estratégia reduz risco de infecção materna sem aumentar significativamente a morbidade neonatal.

Resposta: Alternativa E