Dica do autor: A leishmaniose visceral é doença sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani/infantum, com predileção por medula óssea, baço e fígado. Clinicamente, o pulo do gato é relacionar febre prolongada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia em paciente de área endêmica — quadro clássico de imunossupressão por infiltração medular e consumo esplênico. Imunologicamente há ativação policlonal de linfócitos B, resultando em hipergamaglobulinemia e redução relativa da albumina, o que leva à relação A/G invertida. Na fase ativa há anergia celular, por isso testes cutâneos (Montenegro) costumam ser negativos. O diagnóstico definitivo depende da identificação do parasito em materiais biológicos (aspirado de medula óssea ou de baço têm maior sensibilidade); sorologia e testes rápidos ajudam, mas não substituem a demonstração do parasito em casos duvidosos. O tratamento costuma iniciar-se com antimoniais (meglumina antimonato) em áreas onde ainda são efetivos; em casos graves, complicados, ou nos locais com resistência, usa-se anfotericina B lipossomal ou desoxicolato conforme o caso.

Alternativa A: CORRETA. A demonstração do parasito em aspirado de medula óssea ou, com maior sensibilidade, em aspirado de baço confirma o diagnóstico. O exame parasitológico direto é o padrão-ouro para diagnóstico, pois mostra o Leishmania na forma amastigota; embora a punção esplênica tenha maior sensibilidade, é mais invasiva e com risco hemorrágico.

Alternativa B: CORRETA. Um quadro de febre prolongada com esplenomegalia e caquexia em áreas endêmicas pode ser confundido com enterobacterioses (por exemplo, infecções por Salmonella spp.) que cursam com bacteriemia e esplenomegalia. A diferenciação exige cultura/hemocultura e pesquisa parasitológica; além disso, a associação entre leishmaniose e infecções bacterianas é possível.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado inverte o achado laboratorial típico. Na leishmaniose visceral observa-se hipergamaglobulinemia policlonal e, portanto, redução da relação albumina/globulina (A/G diminuída), não aumento da razão A/G nem hipogamaglobulinemia. Esse achado é bastante útil para bater o olho: A/G invertida + pancitopenia em paciente endêmico aponta fortemente para leishmaniose visceral.

Alternativa D: CORRETA. O meglumina antimonato (Glucantime) é empregado como terapia de primeira linha em muitos cenários locais, enquanto a anfotericina B (em especial a formulação lipossomal) é reservada para formas graves, imunossuprimidos, gestantes, ou quando há resistência terapêutica. A escolha depende de gravidade, comorbidades e perfil de resistência regional.

Alternativa E: CORRETA. A intradermorreação de Montenegro baseia-se na resposta celular tipo IV, que está geralmente anergizada na fase ativa da leishmaniose visceral, resultando em teste negativo. Um teste positivo costuma refletir infecção prévia ou formas cutâneas, mas não confirma doença visceral ativa.

Resposta: Alternativa C