Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quando a erradicação do Helicobacter pylori realmente muda o rumo do paciente. Nem toda inflamação ou lesão visualizada ao endoscópio implica que o H. pylori seja a causa principal — e, mais importante, nem todo achado endoscópico exige tratamento erradicador. As indicações claras se baseiam em cenários nos quais a presença do microrganismo altera prognóstico ou terapêutica: doença ulcerosa péptica (evita recidiva e complica­ções), linfoma MALT de baixo grau (frequente regressão com erradicação), história de câncer gástrico precoce ressecado (reduz risco de lesões metacrônicas) e gastrite intensa confirmada por anatomia patológica (quando há gastrite crônica ativa associada ao H. pylori). Já achados endoscópicos de erosões superficiais podem refletir múltiplas causas (AINEs, álcool, estresse, hipertensão portal) e, isoladamente, não são indicação automática de tratamento erradicador sem confirmação histológica ou teste positivo direcionado. Em resumo: trate quando a presença de H. pylori for causal e modificar desfecho, não apenas pela aparência endoscópica de erosões.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gastroduodenal, ativa ou cicatrizada é indicação clássica de erradicação. Erradicar o H. pylori em pacientes com úlcera péptica diminui recidiva, reinternações e complicações hemorrágicas/perfurativas. Mesmo úlcera cicatrizada com teste positivo para H. pylori merece tratamento para prevenção de recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma MALT de baixo grau é situação em que a erradicação pode levar à remissão completa do linfoma em muitos casos, sobretudo quando a doença está confinada à mucosa/submucosa gástrica e não há transformação de alto grau. Portanto, tratar o H. pylori é a primeira linha e pode ser curativo.

Alternativa C: CORRETA. Gastrite endoscópica erosiva é o “impostor” da questão. Erosões vistas na endoscopia não são, por si só, indicação de erradicação. São necessárias correlação clínica, investigação de causas (AINEs, álcool, estresse, varizes, etc.) e confirmação de infecção por teste adequado ou por histologia que mostre gastrite ativa relacionada a H. pylori. Ou seja: olhar o epitélio erosivo não basta para sair tratando H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes submetidos à ressecção de câncer gástrico precoce (endoscópica ou cirúrgica) têm indicação de erradicação quando infectados, pois isso reduz o risco de lesões metaplásicas/atípicas e de câncer metacrônico no remanescente gástrico. Assim, é uma indicação terapêutica preventiva importante.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite histológica intensiva (gastrite crônica ativa com grande infiltrado inflamatório e presença do agente) é indicativa de tratamento, visto que a erradicação do H. pylori reverte a inflamação, reduz risco de atrofia e metaplasia progressiva e melhora sintomas em muitos casos.

Resposta: Alternativa C