Dica do autor: A lesão renal aguda associada a contraste é resultado de dois mecanismos principais: vasoconstrição renal com isquemia medular e efeito tóxico direto sobre os túbulos. O pulo do gato para prevenção é manter bom fluxo renal e minimizar a concentração do contraste nos néfrons — ou seja, hidratação adequada com solução isotônica. A expansão volêmica melhora a perfusão renal, reduz a reabsorção medular de sódio (diminuindo demanda de O2) e dilui o contraste, favorecendo sua eliminação. Outras intervenções propostas — como fármacos vasoativos em baixas doses, diuréticos isolados ou antioxidantes orais — não comprovam benefício consistente quando comparados à hidratação. Na prática, para exames eletivos em pacientes de risco usa‑se hidratação venosa isotônica iniciada horas antes e mantida após o procedimento; em urgências existem esquemas com bolus inicial seguidos de infusão. Fique ligado: interromper medicamentos que interferem na hemodinâmica renal pode ser considerado caso a caso, mas não substitui a hidratação como medida preventiva principal.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar captopril (inibidor da ECA) antes do exame não é medida preventiva estabelecida e pode até agravar o quadro em pacientes suscetíveis, já que esses fármacos alteram a autorregulação renal e podem reduzir a perfusão glomerular em situações de hipóvolemia ou estenose bilateral de artéria renal. Não é recomendado como estratégia rotineira para prevenção de nefropatia por contraste.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida venosa 12 horas antes do exame, isoladamente, não previne e pode até piorar a lesão renal por provocar depleção volêmica e reduzir perfusão renal se não houver reposição adequada de volume. Diuréticos podem ser usados em protocolos que mantêm volemia controlada (por ex., diurese guiada com reposição), mas o uso isolado pré‑exame não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Dopamina em baixas doses já foi testada como tentativa de proteção renal, mas não demonstrou efeito renal protetor confiável; além disso, seu uso traz riscos hemodinâmicos e não é indicado para prevenção de nefropatia por contraste. Não é prática recomendada iniciar dopamina antes/apos exame para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Acetilcisteína (N‑acetilcisteína) foi muito estudada como agente antioxidante com potencial de reduzir lesão por contraste. No entanto, os resultados são conflitantes e, isoladamente, não substituem a hidratação. Usá‑la somente após o exame também não é a melhor estratégia — se for empregada, é como terapia adjuvante e não como medida principal de prevenção.

Alternativa E: CORRETA. Hidratação com solução salina 12 horas antes e após o exame é a medida mais eficaz e de primeira linha para prevenção da nefropatia por contraste. A reposição volêmica isotônica mantém perfusão renal, dilui o contraste e facilita sua excreção — é simples, barata e com evidência consistente de benefício quando corretamente aplicada.

Resposta: Alternativa E