Dica do autor: Esferócitos são hemácias com perda da relação superfície/volume: a membrana celular é reduzida sem grande perda de hemoglobina, o que torna a célula mais arredondada e sem a palidez central típica. O mecanismo mais clássico é a "mordida" (partial phagocytosis) promovida por macrófagos esplênicos em situações de opsonização (ex.: hemólise autoimune por IgG) — o que explica por que esferócitos aparecem naquelas doenças hemolíticas. Nas doenças de membrana (ex.: esferocitose hereditária) o defeito estrutural também gera esferócitos. Em lesões térmicas ou elétricas (queimaduras severas) há dano direto à membrana com perda de fragmentos, formando microsferócitos. Já nas hemólises traumáticas mecânicas o achado típico são esquistócitos (fragmentos), mas pode haver formação de esferócitos por perda focal de membrana. Por outro lado, na talassemia minor o padrão morfológico predominante é microcítico com sinais de hipocromia e células-alvo, não havendo, de rotina, esferócitos. O pulo do gato para a prova é lembrar que esferócitos significam perda de membrana (por mordida esplênica ou dano térmico/traumático em certas condições), e que talassemia menor é uma síndrome de hemoglobina/produção, com microcitose e células-alvo, não esferócitos.

Alternativa A: INCORRETA. Na hemólise autoimune por anticorpos quentes (IgG) a opsonização das hemácias leva os macrófagos esplênicos a removerem porções da membrana — a famosa "mordida" — resultando em esferócitos. Esse é o cenário clássico em que se vê esferócitos no esfregaço, frequentemente associado a anemia hemolítica com reticulocitose e sinais de colapso de membrana celular.

Alternativa B: INCORRETA. Na hemólise traumática ou mecânica (ex.: prótese valvar, lesão vascular) o achado clássico são esquistócitos pela fragmentação mecânica. Contudo, dependendo do tipo e intensidade do dano há perda focal de membrana que pode gerar esferócitos ou microsferócitos no esfregaço — por isso não é correto afirmar que esferócitos nunca ocorrem neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Após esplenectomia observa-se alteração na morfologia das hemácias (p.ex. corpos de Howell‑Jolly, células alvo), mas também podem circular esferócitos formados anteriormente em processos hemolíticos ou por outras vias de dano de membrana; além disso, quando a esplenectomia é feita em contexto de doença hemolítica, os esferócitos previamente gerados podem permanecer na circulação. Logo, a presença de esplenectomia não exclui a observação de esferócitos.

Alternativa D: CORRETA. Talassemia minor caracteriza‑se por microcitose, hipocromia e, com frequência, presença de células‑alvo e anisocitose. Não é uma condição associada à perda focal de membrana que gere esferócitos. Por isso é a única opção em que, rotineiramente, não se esperam esferócitos no esfregaço.

Alternativa E: INCORRETA. Queimadura severa produz dano térmico direto à membrana eritrocitária, com desnaturação lipídica e perda de fragmentos membranosos — o que gera microsferócitos/esferócitos no esfregaço periférico. É uma causa clássica não imunomediada de esferócitos.

Resposta: Alternativa D