Dica do autor: Na reanimação neonatal o foco é simples: manter via aérea pérvia, ventilação eficaz e circulação. As primeiras medidas imediatas são aquecer, posicionar, aspirar se necessário e estimular — e, se após os 30 segundos iniciais houver apneia ou ventilação inadequada, o passo seguinte é ventilação com pressão positiva. O pulo do gato é começar com ventilação de menor agressividade possível e ir escalando conforme a resposta clínica e a gasometria/oximetria: é aceitável iniciar com ar ambiente e, se a saturação pré-ductal não subir nos alvos esperados ou se a frequência cardíaca continuar baixa, aumentar gradualmente a fração de oxigênio usando um blender. Intubação e drogas específicas são para situações em que a ventilação com balão e máscara não é eficaz ou quando há necessidade de via aérea definitiva ou compressões torácicas persistentes. Compressões têm indicação quando a FC permanece < 60 bpm apesar de ventilação adequada, e a razão ventilação:compressão no recém‑nascido é 1:3 (ou seja, 3 compressões a cada insuflação), não o inverso encontrado em lactentes maiores. Drogas antiepilépticas não são tratamento inicial para apneia neonatal, salvo claro quadro convulsivo documentado.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar fenobarbital como primeira medida frente à apneia não é correto. Fenobarbital é anticonvulsivante e só tem indicação se houver suspeita/ confirmação de crise convulsiva; apneia isolada logo após o parto geralmente reflete insuficiência respiratória e precisa de ventilação eficaz antes de qualquer terapia específica para lesão cerebral. Dar fenobarbital sem estabilizar a via aérea/ventilação atrapalha e atrasa o que realmente salva: oxigenação e ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. O adiamento do clampeamento do cordão (30–60 s) é recomendado em neonatos estáveis e mostrou benefícios, principalmente em prematuros. Contudo, quando o bebê está apneico e precisa de reanimação imediata, o clampeamento precoce é muitas vezes necessário para permitir manobras de suporte ventilatório e acesso. Ou seja, a conduta não é uma regra absoluta “deve ser feito 30 s–1 min” independentemente do quadro; depende da condição do RN.

Alternativa C: INCORRETA. A proporção ventilação:compressão citada (1:5) está equivocada para recém‑nascidos. Na reanimação neonatal clássica usa‑se a razão 3:1 (três compressões por uma insuflação) quando há necessidade de compressões torácicas, com objetivo de priorizar ventilação nos primeiros minutos de vida. O esquema 1:5 não se aplica ao RN no período neonatal imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Intubar e iniciar ventilação com FiO2 de 60% não é o passo imediato obrigatório. Antes de intubar tenta‑se ventilação com balão e máscara; a intubação é indicada se a ventilação com máscara for ineficaz, se houver necessidade de ventilação prolongada, ou para acesso às vias aéreas. Além disso, começar arbitrariamente com 60% de O2 sem titulação não é a prática mais prudente: inicia‑se com menor FiO2 (ver próximo ponto) e ajusta‑se conforme a oximetria e resposta clínica.

Alternativa E: CORRETA. É permitido iniciar ventilação com balão e máscara com oxigênio a 21% (ar ambiente). A sequência prática é tentar ventilação eficaz primeiro; iniciar com ar ambiente é aceitável, monitorizar saturação pré‑ductal e FC, e aumentar a FiO2 se a resposta for insuficiente. Essa abordagem evita hiperóxia e permite escalonamento rápido do suporte respiratório quando necessário.

Resposta: Alternativa E