Dica do autor: Em pós‑menopausa a avaliação de lesões ovarianas é guiada pela morfologia ecográfica, tamanho e comportamento ao longo do tempo. Cistos simples, uniloculares, anecóicos, com parede fina e sem vegetações têm baixíssimo risco de malignidade, especialmente quando mantêm estabilidade por meses/anos. O tamanho é importante para condutas: massas muito pequenas (5–10 cm) ou diante de sinais de complexidade (septos espessos, projeções papilares, componente sólido, vascularização anômala, líquido livre na cavidade) a indicação pende para avaliação cirúrgica e investigação oncológica. Marcadores tumorais podem ajudar quando há suspeita ecográfica, mas têm sensibilidade e especificidade limitadas. Em resumo: um cisto unilocular, liso, de 3,4 cm, acompanhado por anos e sem alterações, é praticamente benigno — o pulo do gato é olhar a imagem e o comportamento ao longo do tempo, não só o simples número da idade.

Alternativa A: CORRETA. Manter acompanhamento é a conduta adequada. Este cisto tem morfologia simples (unilocular, paredes lisas), tamanho pequeno (3,4 cm) e, o mais importante, estabilidade ultrassonográfica por 6 anos. Esses achados conferem baixo risco de malignidade, então a abordagem conservadora com seguimento ecográfico periódico é indicada. Em pacientes assintomáticas e sem sinais ecográficos suspeitos, evitar cirurgia preserva qualidade de vida e diminui riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração guiada por ultrassonografia não é rotina para cistos ovarianos sólidos; tem limitações diagnósticas (não fornece histologia definitiva), alto índice de recorrência e risco — ainda que pequeno — de disseminação se a lesão fosse maligna. Além disso, um cisto simples e estável não se beneficia de aspiração. Em suma: não resolve o problema e pode trazer complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia imediata não é indicada na ausência de características de suspeição (componentes sólidos, papilações, septações espessas, crescimento progressivo, ascite, marcador tumoral alterado) ou sintomas significativos. Operar uma lesão pequena, simples e estável expõe a paciente a riscos anestésicos e cirúrgicos desnecessários, sobretudo em idades avançadas.

Alternativa D: INCORRETA. Medicação com progestogênio não tem indicação para tratar cistos ovarianos pós‑menopausa. Terapia hormonal não regride cistos simples e não substitui vigilância ou intervenção quando necessária. Não é uma opção terapêutica para esse cenário.

Resposta: Alternativa A