Dica do autor: Lesões genitais exofíticas, verrucosas, geralmente são condilomas acuminados causados por HPV. O pulo do gato no manejo é diferenciar diagnóstico (uso do ácido acético como teste de acetowhitening) e tratamento. Para remoção rápida em consultório usa-se cauterização química com ácido tricloroacético (TCA) em concentrações elevadas (frequentemente 80–90%), que provoca necrose coagulativa da lesão; aplica-se com cuidado até surgir um aspecto esbranquiçado («frosting»), protegendo pele sã. TCA é prático, barato, eficaz para lesões externas e aceitável em gestantes (ao contrário de alguns antiverrucosos teratogênicos). Importante orientar sobre recidiva — é comum — e acompanhar, além de recomendar prevenção com vacinação e proteção sexual. Alternativas como crioterapia, remoção cirúrgica ou terapias tópicas específicas também são usadas conforme tamanho, número e localização das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acético a 3–5% é útil como teste diagnóstico: torna áreas infectadas por HPV esbranquiçadas (acetowhitening), ajudando a visualizar lesões subclínicas. Não é tratamento eficaz para remoção de condilomas; portanto não é a opção terapêutica correta para tratar lesões já estabelecidas.

Alternativa B: CORRETA. Ácido tricloroacético (TCA) é uma escolha clássica para cauterização química de condilomas genitais externos. Na prática usa-se TCA concentrado (70–90%), aplicado localmente até aparecimento do whitening, com sessões repetidas semanalmente ou conforme necessidade. É indicado para lesões isoladas ou múltiplas em áreas externas, é prático em consultório e uma boa opção quando outras terapias tópicas são impraticáveis ou contraindicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é um agente antimetabólito usado em doenças inflamatórias, neoplasias e em algumas gestações ectópicas; não tem indicação para tratar verrugas anogenitais. Além disso, possui toxicidade sistêmica e é teratogênico, não sendo opção para essas lesões cutâneas localizadas.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido bórico é usado topicamente ou intravaginalmente para vaginites refratárias e candidíase recidivante, não para condilomas HPV. Não há base para seu uso na cauterização ou resolução de verrugas genitais.

Alternativa E: INCORRETA. Observação pode ser razoável em alguns casos (lesões pequenas, assintomáticas) porque há chance de regressão espontânea. Contudo, a pergunta busca o tratamento indicado para remoção; portanto a resposta esperada é a terapêutica ativa (TCA). Observação isolada não é a melhor escolha quando o objetivo é tratar as lesões.

Resposta: Alternativa B