Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com apresentação proteiforme, mas o pulo do gato para o diagnóstico clínico inicial é saber que a manifestação músculoesquelética é a mais frequente no início da doença. Artralgias e artrites migratórias, geralmente não erosivas, acometem principalmente pequenas articulações das mãos e punhos e podem ser simétricas; costumam provocar rigidez matinal discreta e limitação funcional. Essas queixas aparecem em grande parte dos pacientes antes de sinais mais específicos como lesões cutâneas maláricas ou envolvimento renal. Outros achados precoces possíveis incluem fadiga, febre de baixo grau, lesões mucocutâneas e alopecia, mas eles, individualmente, não superam em frequência o acometimento articular. Saber reconhecer o padrão articular — artrite inflamatoria, indolor em termos de deformidade permanente (não erosiva) — ajuda a diferenciar LES de outras doenças reumatológicas, como artrite reumatoide. No fim das contas, bater o olho e saber que as queixas articulares são a porta de entrada mais comum do LES facilita tanto a suspeita clínica quanto o encaminhamento e a investigação laboratorial adequada (autoanticorpos, avaliação de função orgânica e monitorização clínica).

Alternativa A: INCORRETA. Alopecia é uma manifestação comum no LES e pode ocorrer cedo — sobretudo a alopecia difusa ou em placas associada a comedões e queda de cabelo ativa — mas não é a apresentação inicial mais frequente. Sozinha, a alopecia não é tão sensível quanto as queixas músculoesqueléticas para levantar suspeita inicial da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Emagrecimento e anorexia podem ocorrer como sinais constitucionais em LES, especialmente na fase sistêmica ativa, porém são inespecíficos e menos frequentes como manifestações de abertura da doença quando comparados às artralgias/artrites. Sozinhos, não são os sintomas mais característicos para guiar a suspeita inicial.

Alternativa C: CORRETA. Artralgias e artrites são, de fato, as manifestações iniciais mais comuns do LES. A maioria dos pacientes apresenta sintomas músculo‑esqueléticos precocemente, muitas vezes antes de sinais cutâneos típicos ou de comprometimento orgânico mais grave. A artrite no LES tende a ser inflamatória, frequentemente não erosiva, e pode ser migratória e simétrica, acometendo pequenas articulações.

Alternativa D: INCORRETA. Fotossensibilidade e eritema malar em asa de borboleta são achados clássicos e bastante sugestivos de LES, porém, apesar de frequentes, não são a manifestação inicial mais comum quando se considera toda a população com doença. Em muitos casos essas alterações cutâneas surgem depois ou concomitantemente às queixas articulares.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal pode ocorrer em LES por várias causas (serosite, vasculite, medicamentos, trombose), mas é uma apresentação atípica e menos prevalente como sinal de abertura da doença. Portanto, não é considerada uma manifestação inicial mais comum.

Resposta: Alternativa C