Dica do autor: Mortalidade materna é um termômetro da saúde pública que junta biologia, atenção clínica e organização do sistema de saúde. Define‑se óbito materno como a morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término da gravidez, quando a causa está relacionada direta ou indiretamente com a gestação (não incluem causas acidentais ou incidentais). O indicador mais usado para comparar regiões é a razão (ou coeficiente) de mortalidade materna, que exprime o número de óbitos maternos em relação aos nascidos vivos numa população e é padronizado por 100.000 nascidos vivos — isso permite comparar locais com tamanhos de população distintos. O pulo do gato é lembrar que muitas mortes maternas têm causas diretas (hemorragia pós‑parto, eclâmpsia, sepse, complicações do parto) e são em grande parte preveníveis com medidas relativamente básicas de atenção obstétrica: identificação de risco, acesso oportuno ao parto assistido, protocolos de manejo de hemorragia e hipertensão, e sistema de referência e contrarreferência funcionando. No entanto, o indicador tem limitações: sub‑registro, má classificação em certificados de óbito e variações no acesso aos serviços podem distorcer comparações se não houver revisão adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção inclui a afirmativa II, que está errada. O cálculo do coeficiente/razão de mortalidade materna não usa o total de partos como denominador, mas sim o número de nascidos vivos. Usar “partos” (que pode incluir natimortos) altera a base e impede comparações padronizadas por 100.000 nascidos vivos, que é a prática adotada internacionalmente.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta por incluir a afirmativa II. Embora III e IV sejam verdadeiras, II está equivocada pela razão explicada acima; portanto o conjunto II, III e IV não pode ser aceito como correto.

Alternativa C: CORRETA. I, III e IV são afirmações verdadeiras. I — a mortalidade materna é um indicador sensível das condições de saúde da população e da qualidade da atenção obstétrica, embora não seja perfeito. III — a padronização por 100.000 nascidos vivos é a recomendação para facilitar comparações entre regiões. IV — as causas obstétricas diretas representam a maior parcela das mortes maternas e muitas são evitáveis com cuidados adequados durante gestação, parto e puerpério.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui a afirmativa II, que é equivocada por usar “total de partos” como base do cálculo. Assim, não serve como conjunto correto apesar de I e IV estarem certos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora III e IV sejam verdadeiras, esta opção deixa de reconhecer que a afirmativa I também é correta. A mortalidade materna realmente é um indicador confiável das condições de saúde e da eficácia da rede de atenção obstétrica; portanto a opção que exclui I está incompleta.

Resposta: Alternativa C