Dica do autor: O pulo do gato na antibioticoprofilaxia cirúrgica é saber quando o risco de infecção de sítio cirúrgico (ISC) justifica uma dose única ou curta de antibiótico antes da incisão. De forma prática, indicamos profilaxia sempre que o procedimento for classificado como limpo-contaminado/contaminado, quando houver implante de material protético (tela, prótese ortopédica, válvula), ou em cirurgias com alto risco de infecção (ex.: craniotomia, procedimentos abdominais com abertura do trato digestivo). Em cirurgias limpas, sem implante e com baixo risco de ISC, a antibioticoprofilaxia não é rotineira: não melhora desfechos e pode favorecer resistência e eventos adversos. Fique ligado também que situações especiais do paciente (ex.: presença de prótese valvar, imunossupressão) podem alterar a conduta, mas isso é avaliado caso a caso — não é uma regra geral para todo tipo de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnias recidivadas e incisionais com uso de tela exigem profilaxia. O uso de material protético aumenta muito o risco de infecção e, portanto, uma dose profilática de cefazolina (ou equivalente) antes da incisão reduz a taxa de infecção relacionada à tela. Não dá para bater o olho e ignorar: quando há colocação de prótese ou tela, a profilaxia é padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A esplenectomia, embora seja uma cirurgia aparentemente "limpa", é realizada no contexto abdominal e associa risco infeccioso importante; além disso, a perda da função esplênica altera a imunidade de longo prazo. Na prática operatória, costuma-se fazer profilaxia antimicrobiana perioperatória (dose única ou curta), especialmente em esplenectomias eletivas, para reduzir infecções pós‑operatórias imediatas. Portanto, não é correto afirmar que a profilaxia não é necessária.

Alternativa C: CORRETA. A tireoidectomia é tipicamente uma cirurgia limpa, sem abertura de tratos contaminados e sem implante de material protético, com baixíssima taxa de infecção de sítio cirúrgico. Por isso, a antibioticoprofilaxia rotineira não é necessária. Esse é o clássico exemplo para memorizar: tireoidectomia = sem profilaxia de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de doença valvar reumática não é, por si só, um motivo para dispensar profilaxia em todos os procedimentos. Pelo contrário, pacientes com valvopatia podem necessitar de estratégias específicas para prevenção de endocardite em procedimentos que causam bacteremia (principalmente dentários e de vias respiratórias superiores). Além disso, a indicação de profilaxia perioperatória deve ser individualizada conforme o tipo de procedimento e o risco do paciente — logo, não dá para generalizar que não é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Em cirurgia neurológica com abertura do crânio (craniotomia), a profilaxia antibiótica é recomendada para reduzir infecções pós‑operatórias do sítio cirúrgico e meningite associada ao procedimento. Uma dose pré‑incisional de cefazolina é a prática mais comum. Portanto, afirmar que a profilaxia não é necessária estaria incorreto.

Resposta: Alternativa C