Dica do autor: Obstetrícia operatória é cirurgia: envolve avaliação da necessidade da intervenção, escolha da via e técnica cirúrgica com foco em minimizar riscos maternos e neonatais. O pulo do gato é entender que cada escolha — via de incisão, manejo da bexiga, uso de cateteres ou manobras instrumentais — altera o perfil de complicações. Incisões transversas tipo Pfannenstiel são adotadas pela menor dor, melhor estética e menor taxa de deiscência/evisceração quando comparadas à incisão mediana; por outro lado, complicações como hematoma ou seroma da parede abdominal podem ocorrer pelo descolamento e por lesão de ramos perforantes. Quanto à via de parto em situações especiais (infecção por HIV, por exemplo), a decisão é individualizada: carga viral materna, uso de TARV, ruptura de bolsa e indicação obstétrica ditam a conduta — não existe uma proibição absoluta de manobra. E, por fim, medidas rotineiras como manutenção prolongada de cateter vesical são cada vez menos aceitas: quanto mais cedo retirar, menor o risco de infecção urinária e de complicações associadas ao imobilismo.

Alternativa A: INCORRETA. A OMS não determina um teto rígido de 30% para cesáreas; a recomendação prática é que índices muito elevados não trazem benefício adicional em mortalidade materna e perinatal, e que taxas muito baixas podem indicar subacesso. Portanto, afirmar categoricamente que o limite é 30% é simplista e incorreto. O raciocínio correto é individualizar políticas para evitar cesáreas desnecessárias, sem adotar um número absoluto como meta rígida.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática, a cesariana está associada a maior risco de infecção do que o parto vaginal — pensa em endometrite, infecção da ferida cirúrgica, maior risco de ITU e complicações sistêmicas pós-op. O parto vaginal costuma ter menor incidência de infecções puerperais. Então a frase invertida está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o parto instrumental (impelicado, com fórceps ou vácuo) está “contraindicado” em todas as pacientes HIV positivas é exagero. A conduta depende da carga viral e do tratamento antirretroviral: com carga viral indetectável e adesão ao tratamento, o parto vaginal (incluindo, quando necessário, manobras instrumentais) pode ser aceitável. Deve-se evitar procedimentos que aumentem o risco de exposição fetal (monitor fetal scalp, episiotomia desnecessária) quando há alta carga viral, mas não há contraindicação absoluta a toda técnica instrumental.

Alternativa D: INCORRETA. Manter cateter vesical por 48 horas rotineiramente após cesárea não é prática recomendada. O objetivo é remover o cateter o mais cedo possível (habitualmente nas primeiras 12–24 horas) para reduzir risco de ITU, facilitar mobilização e diminuir tempo de internação. Cateter por tempo prolongado só se justifica diante de indicação específica (retenção urinária, procedimentos adicionais, complicações intraoperatórias).

Alternativa E: CORRETA. Na incisão tipo Pfannenstiel (transversa infraumbilical na pele e plano aponeurótico), a evisceração é rara — esse tipo de corte tem menor tensão na cicatriz e melhor resistência contra deiscência profunda do que a incisão mediana. Já hematomas/seromas na parede são eventos relativamente mais frequentes, pela criação de um plano de descolamento e pela possibilidade de sangramento de ramos perforantes e pequenos vasos subcutâneos. Em resumo: com Pfannenstiel você espera mais hematomas/seromas superficiais que episódios graves de evisceração, o que torna a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E