Dica do autor: A vacina BCG é administrada rotineiramente ao nascer para reduzir formas graves de tuberculose na infância, principalmente meningite e tuberculose miliar. A resposta vacinal costuma deixar uma cicatriz característica no local da aplicação; a ausência dessa cicatriz pode representar falha na vacinação ou resposta local insuficiente. Por isso, recomenda-se avaliar a presença da cicatriz após um período adequado — o marcapasso temporal costuma ser de alguns meses — antes de decidir por revacinar. A revacinação não é indicada rotineiramente diante de contato com caso bacilífero, nem como consequência imediata de viragem tuberculínica ou de teste de Mantoux negativo: nestas situações o manejo foca em investigação, profilaxia com isoniazida quando apropriado e tratamento da infecção latente ou da doença ativa. Além disso, antes de revacinar é preciso certificar-se da ausência de contraindicações como suspeita de imunossupressão grave. No fim das contas, o pulo do gato é: se a criança recebeu BCG ao nascer e, após seis meses, não apresenta cicatriz vacinal, a revacinação única pode ser indicada.

Alternativa A: INCORRETA. O contato com adulto bacilífero é motivo para investigação e, em lactentes, para início de quimioprofilaxia com isoniazida quando indicado, e não para revacinação imediata com BCG. A BCG não substitui nem isenta do manejo do contato epidemiológico — primeiro avalia-se exposição, faz-se rastreio para doença e, quando cabível, prophylaxia com isoniazida por 6 meses.

Alternativa B: CORRETA. A indicação clássica para revacinação com BCG em lactentes vacinados que não desenvolveram cicatriz é a ausência de cicatriz após um período de observação de cerca de seis meses. Nesse caso, faz-se uma única revacinação para tentar garantir proteção contra as formas graves de tuberculose na infância. Importante: antes de revacinar, confirmar que não há sinais de imunossupressão ou doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A constatação de viragem tuberculínica (conversão do teste tuberculínico) é indicativa de infecção recente por Mycobacterium tuberculosis e exige investigação e conduta relativa à infecção latente ou doença ativa — não revacinação. Muitas vezes, a conduta é tratamento da infecção latente ou investigação complementar; revacinar com BCG não é apropriado e pode confundir interpretação de testes.

Alternativa D: INCORRETA. Reação de Mantoux negativa não é indicação de revacinação. Um resultado negativo pode refletir ausência de infecção, imunossupressão ou ainda que o teste foi realizado em momento inadequado; a estratégia é investigar e acompanhar conforme a situação clínica e epidemiológica. Revacinar com base apenas em Mantoux negativo não é prática recomendada.

Resposta: Alternativa B