Dica do autor: O pulo do gato do ciclo ovulatório é entender o switch de feedback: durante a maior parte da fase folicular o estradiol exerce feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise, mas quando a folículo dominante cresce e produz estradiol de forma sustentada e elevada, esse estímulo passa a ser positivo. Essa elevação prolongada de estradiol aumenta a sensibilidade hipofisária ao GnRH (e favorece pulsos de GnRH de maior amplitude), desencadeando o surge de LH — responsável pelo rompimento do folículo e pela ovulação, cerca de 34–36 horas após o início do pico. O FSH tem apenas uma pequena elevação midcíclica e outros moduladores (inibina, androgeniogênese folicular) influenciam seu comportamento. Já a progesterona só aumenta de verdade após a ovulação, pela luteinização do folículo, então ela não é o gatilho do pico de LH. Em resumo: elevação sustentada de estradiol → feedback positivo → aumento de GnRH e pico de LH → ovulação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o pico de LH precede o pico de estradiol está trocado. Na prática clínica e fisiológica o estradiol atinge níveis elevados e sustentados antes do surge de LH; esse padrão de estradiol é que provoca o pico de LH. Pode até haver nuances de tempo entre os valores séricos medidos, mas a sequência causal é estradiol elevado → pico de LH, e não o contrário.

Alternativa B: INCORRETA. O FSH apresenta uma discreta elevação no meio do ciclo, mas não é o precursor nem o principal determinante do surge gonadotrófico: o pico de LH é muito mais acentuado e resulta do feedback positivo do estradiol sobre a hipófise/hipotálamo. Além disso, inibinas e esteroides modulam o FSH de forma diferente, razão pela qual sua elevação é menor e não explica o mecanismo do pico de LH.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o pico de LH é precedido pela elevação sustentada do estradiol produzida pelo folículo dominante. Esse estímulo estrogênico prolongado muda o feedback para positivo, aumenta a liberação de GnRH em padrão que favorece LH e culmina no surge de LH que antecede a ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona não determina o pico de LH no meio do ciclo; pelo contrário, seus níveis permanecem baixos na fase folicular e só sobem após a ovulação, quando o corpo lúteo começa a produzir progesterona. Além disso, a progesterona costuma exercer efeito de feedback negativo sobre o eixo gonadotrófico, não um estímulo para o surge de LH.

Resposta: Alternativa C