Dica do autor: O conceito-chave aqui é o que a Organização Mundial da Saúde chama de óbito materno: é a morte de uma mulher durante a gravidez ou até 42 dias após o fim da gestação, quando a causa está relacionada à gravidez, ao parto ou ao manejo dessas condições. Dá para dividir em: causas obstétricas diretas (complicações obstétricas imediatas, como hemorragia puerperal, eclâmpsia, sepse puerperal), causas obstétricas indiretas (doenças preexistentes ou adquiridas durante a gravidez agravadas pela gestação, por exemplo cardiopatias ou diabetes descompensadas) e óbitos tardios (morte entre 42 dias e um ano após o término da gestação por causas relacionadas). Por outro lado, há os óbitos coincidentes ou acidentais — aqueles decorrentes de causas externas ou não relacionadas à gestação (traumatismos por acidente, homicídio, intoxicações acidentais etc.). Esses não entram na definição de óbito materno, embora sejam importantes para vigilância de saúde materna e para ações de prevenção. O pulo do gato: bater o olho na causa do óbito — se é externa/traumática e não foi agravada pela gravidez, não é óbito materno, mesmo que a paciente estivesse gestante no momento.

Alternativa A: INCORRETA. Causas obstétricas diretas são as operações, complicações e processos diretamente decorrentes da gravidez, parto e seus manejos (ex.: hemorragia obstétrica, eclâmpsia, ruptura uterina, sepse puerperal). Um trauma por atropelamento não é uma complicação obstétrica direta, logo não se encaixa nessa categoria.

Alternativa B: INCORRETA. Causas obstétricas indiretas envolvem doenças pré-existentes ou condições que se agravaram pela gestação (p. ex. cardiopatias, doenças autoimunes, diabetes descompensado). Novamente, um choque hipovolêmico por ruptura esplênica após atropelamento é uma causa externa e não uma doença agravada pela gravidez, portanto não se enquadra como indireta.

Alternativa C: INCORRETA. Óbito materno tardio refere-se a mortes ocorridas mais de 42 dias e até um ano após o término da gestação por causas relacionadas à gravidez. Aqui a paciente morreu durante a gestação (32 semanas) e por trauma externo; além de não se tratar de óbito tardio, a causa é coincidente/accidental, o que afasta a classificação como óbito materno tardio.

Alternativa D: CORRETA. Trata‑se de óbito por causa externa (atropelamento → trauma cranioencefálico e ruptura esplênica com choque hemorrágico). Nas definições aplicáveis, mortes por causas acidentais ou coincidentes não são consideradas óbitos maternos, mesmo que ocorram durante a gestação. Portanto, a classificação correta é que não é óbito materno. Importante: para a vigilância, esse evento deve constar nos registros de morte materna como morte coincidente, para orientar prevenção, mas não entra no numerador de óbitos maternos.

Resposta: Alternativa D