Dica do autor: Leiomiomas uterinos (fibromas) são tumores benignos do miométrio, muito frequentes em mulheres em idade reprodutiva. O ponto chave é entender que a sintomatologia depende principalmente da localização: submucoso — junto à cavidade endometrial — tende a provocar sangue anormal e sintomas ginecológicos; intramural — dentro da espessura da parede uterina — costuma alterar o padrão menstrual e causar dor/alterações reprodutivas; subseroso — virado para a cavidade pélvica — gera mais sintomas volumétricos por efeito de massa (compressão de bexiga, reto, dor por tração). Outro detalhe prático: muitos casos são assintomáticos e só se descobrem por exame de imagem. No manejo clínico, anti-inflamatórios não hormonais ajudam bastante na redução da dor e também têm efeito modestíssimo na redução do sangramento menstrual, porque atuam sobre a produção de prostaglandinas. O diagnóstico e a conduta dependem da intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo, tamanho e localização dos miomas — ou seja, bater o olho no tipo de mioma já te dá uma boa ideia do quadro clínico e da estratégia terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Miomas submucosos projetam-se para a cavidade uterina e irritam o endométrio, causando sangramento uterino anormal — metrorragia, menorragia — e frequentemente dor tipo cólica. Eles são os principais responsáveis por sangramento uterino excessivo e por alterações no padrão menstrual, além de contribuírem para infertilidade e abortamentos. Logo, afirmar que metrorragia e cólicas são manifestações comuns do submucoso está correto.

Alternativa B: CORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) reduzem a produção de prostaglandinas e, por isso, diminuem a intensidade da dor menstrual (cólicas). Também reduzem o fluxo menstrual em grau moderado, sendo uma medida prática, de baixo custo e de primeira linha para controle de sangramento e dismenorreia em muitos casos de mioma. Não substituem tratamentos específicos quando há sangramento volumoso, mas ajudam no alívio sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado diz que compressão pélvica é a manifestação mais comum do mioma intramural — isso não é o pulo do gato. Intramurais estão dentro da parede uterina e, embora possam causar sintomas de massa quando grandes, a queixa mais típica é alteração do fluxo menstrual (menorragia/hipermenorreia) e dor/disfunção reprodutiva. Sintomas por compressão (como sensação de pressão, frequência urinária) são mais característicos dos miomas subserosos ou de grandes volumes gerais; portanto, afirmar que compressão pélvica é a manifestação mais comum do intramural é impreciso e, por isso, incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Afirmar que cerca de 50% dos casos são assintomáticos está alinhado com o observado na prática: uma parcela significativa das mulheres com miomas não apresenta sintomas e é diagnosticada incidentalmente em imagem ou exame clínico. A prevalência de sintomas varia conforme tamanho, número e localização, mas é bastante comum encontrar miomas sem repercussão clínica.

Resposta: Alternativa C