Dica do autor: Nas lesões mamárias benignas, o desafio é separar o que dá para observar com segurança daquilo que exige biópsia ou cirurgia. O fibroadenoma é a lesão benigna sólida mais comum em mulheres jovens; costuma apresentar-se como massa móvel, bem delimitada, e ter aspecto clássico na ultrassonografia. Em mulheres com menos de 35 anos, quando o quadro clínico e o exame por imagem são compatíveis com fibroadenoma clássico, a conduta expectante com seguimento clínico e ultrassonográfico é aceitável — a excisão fica reservada para crescimento rápido, sintomas, dúvida diagnóstica ou preferência da paciente. O tumor filoides, embora também tenha aspecto de massa bem delimitada, é uma neoplasia do estroma caracterizada por maior celularidade e padrão “foliáceo” (leaf‑like); pode ser benigno, borderline ou maligno e a principal preocupação é o comportamento de crescimento local, motivo pelo qual a cirurgia com margem livre é o tratamento. Lesões papilares intraductais (papilomas) em geral são benignas; o risco de transformação aumenta significativamente se houver atipia histológica ou múltiplos papilomas. Já o carcinoma intracístico (ou carcinoma papilífero intracístico) é uma ocorrência rara dentro de cistos, não algo frequente que justifique suspeita automática diante de um cisto simples. O pulo do gato na prática: bater o olho e saber que jovem com massa típica e imagem clássica pode ser acompanhado, mas qualquer sinal de atipia, crescimento ou secreção sanguinolenta pede investigação histológica.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor filoides não se caracteriza por hipocelularidade; ao contrário, tem estroma tipicamente hipercelular com proliferação estromal que forma traves e arquitetura em “folha” (phyllodes). Essa hiperplasia do estroma é a responsável pelo potencial de crescimento rápido e, nos casos borderline/malignos, pelo comportamento mais agressivo. Logo, afirmar hipocelularidade é dizer o oposto do que se observa histologicamente.

Alternativa B: CORRETA. Em mulheres <35 anos, fibroadenoma com achados clínicos e ultrassonográficos clássicos pode ser acompanhado clinicamente e com US seriado — a conduta expectante é aceita. Indicações de excisão incluem dúvida diagnóstica, crescimento progressivo, sintomas (dor, desconforto), tamanho grande ou preferência da paciente. Em resumo: observação é opção segura quando o diagnóstico é compatível e há seguimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma intracístico dentro de um cisto é um evento raro. A maioria dos cistos mamários é benigna e não tem relação com carcinoma. Quando há suspeita (secreção sanguinolenta, parede nodular dentro do cisto, imagem complexa), investiga‑se com imagem dirigida e punção/biopsia; mas não se pode afirmar que o carcinoma intracístico é um achado frequente.

Alternativa D: INCORRETA. O papiloma solitário intraductal, sem atipia, é geralmente uma lesão benigna e não é considerado lesão pré‑neoplásica por si só. O risco aumenta quando há atipia associada ou papilomatose múltipla — nesses cenários a abordagem é mais agressiva. Portanto, dizer que o papiloma solitário é pré‑neoplásico mesmo sem atipias é um exagero e está errado.

Resposta: Alternativa B