Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar história de uso crônico de medicamento com um quadro extrapiramidal novo em idosa. Algumas drogas, entre elas flunarizina e cinnarizina, bloqueiam receptores dopaminérgicos ou interferem na via nigroestriatal e podem induzir um parkinsonismo secundário. Clinicamente surge bradicinesia, rigidez e alteração de marcha com passos curtos e dificuldades para iniciar movimento; o tremor pode aparecer, geralmente menos típico que o tremor de repouso clássico da doença de Parkinson. O tempo de início costuma ser subagudo a crônico (semanas a meses/anos) após exposição ao fármaco, e a remissão parcial ou total costuma ocorrer após suspensão da medicação — daí a importância de revisar sempre a lista de remédios em idosos. Exames complementares (p. ex. cintilografia dopaminérgica) só quando a dúvida diagnóstica persistir. No manejo, o primeiro passo é parar o agente causador; tratamentos sintomáticos (amantadina, anticolinérgicos em pacientes selecionados) podem ser considerados, mas levodopa não é a conduta inicial em parkinsonismo induzido por droga.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Parkinson idiopática costuma ter início insidioso e frequentemente apresenta assimetria inicial e tremor de repouso clássico, mas não se explicaria pela melhora esperada após retirada de uma droga conhecida por causar sintomas extrapiramidais. Além disso, a história temporal (início após uso prolongado de flunarizina) aponta para efeito medicamentoso, e a conduta imediata não é iniciar levodopa/carbidopa antes de suspender o possível agente responsável.

Alternativa B: INCORRETA. Vertigem paroxística postural benigna causa episódios breves de vertigem desencadeados por movimentos posicionais da cabeça e nistagmo típico ao exame de Dix‑Hallpike; não explica bradicinesia, passos curtos, tremor extrapiramidal ou quedas progressivas fora das crises. A manobra de Epley trata BPPV, mas é irrelevante no quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Trata‑se de parkinsonismo induzido por droga — a paciente usou flunarizina por longo período e desenvolveu bradicinesia, marcha curta e tremor após o uso. A primeira medida é a suspensão do fármaco suspeito, o que muitas vezes leva à melhora dos sintomas. Essa é a conduta indicada antes de se considerar terapias dopaminérgicas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Ménière provoca episódios recorrentes de vertigem rotatória associados a perda auditiva, sensação de pressão aural e zumbido; não causa bradicinesia, tremor extrapiramidal nem o quadro de marcha observada. O uso de betaistina é direcionado aos sintomas vestibulares de Ménière e não teria papel aqui.

Resposta: Alternativa C