Dica do autor: Hérnia inguinal em RN prematuro é assunto que exige jogo de cintura: por um lado existe risco real de encarceramento e estrangulação; por outro, operar um recém‑nascido de muito baixo peso e instável pode ser mais danoso do que benéfico. O pulo do gato é lembrar que a primeira atitude frente ao encarceramento é tentar a redução manual de forma suave e rápida, com medidas simples (analgesia adequada, aquecimento local, manobra delicada), porque a maioria das hérnias encarceradas em RN responde à manobra e isso evita uma cirurgia em um paciente de risco. Se a redução for bem‑sucedida, planeja‑se a correção cirúrgica eletiva quando o bebê estiver estável e com menor risco anestésico — muitos centros aguardam ganho de peso e resolução de comorbidades do prematuro. Já se a redução falhar ou houver sinais de isquemia intestinal/testicular (dor persistente, serossanguinolento, eritema, distensão abdominal, piora hemodinâmica), aí sim é indicação de intervenção urgente. Ou seja: tente reduzir, observe e opere na hora certa — não por rotina nem por medo crônico de isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é sempre cirurgia de urgência não bate com a realidade do prematuro de muito baixo peso. A laparotomia/herniorrafia emergencial em RN de 900 g tem risco anestésico e de complicações muito alto e não se justifica se a hérnia é redutível com manobra. A atitude imediata é tentar redução manual; a cirurgia de urgência só fica reservada para encarceramento irreversível ou sinais de estrangulação/comprometimento vascular ou intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção no contexto descrito: reduzir manualmente sempre que ocorrer encarceramento e programar a correção definitiva quando o RN estiver clinicamente estável. Em prematuros de muito baixo peso a prioridade é minimizar riscos anestésicos e otimizar condições (ganho de peso, melhora respiratória, menor suporte ventilatório). Só opera de urgência se a redução for impossível ou houver suspeita de isquemia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar cirurgia de urgência para evitar complicações intestinais em todos os episódios é exagero. Complicações intestinais acontecem quando há encarceramento irreversível e estrangulação — situação em que a cirurgia é, sim, emergencial. Mas episódios recorrentes que são redutíveis não obrigam cirurgia imediata; o manejo com redução e correção eletiva é aceitável e muitas vezes preferível em RN fragilizado.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de só operar após 1 ano é inadequada para a maioria dos casos. Embora alguns prematuros possam ter a cirurgia adiada até ganho de peso, postergar rotineiramente até 1 ano aumenta o risco de novos episódios de encarceramento e outras complicações. A decisão deve ser individualizada: adiar enquanto houver instabilidade clínica e alto risco anestésico, mas não deixar para um marco temporal fixo como 1 ano.

Resposta: Alternativa B