Dica do autor: Em radiologia simples de abdome (ou KUB) a leitura rápida exige saber separar duas coisas: achados de massa/cisto e achados de obstrução. Cisto renal simples costuma aparecer como área arredondada, bem delimitada, que não se comunica com o sistema pielocalicial e geralmente não altera o padrão das alças nem causa nível hidroaéreo — no RX pode apenas deslocar sombras e apresentar contorno liso. Já hidronefrose é uma dilatação do sistema coletor; no exame simples, quando intensa, costuma aumentar o volume renal e produzir perda do contorno normal do cálice e do seio renal, podendo haver distensão ureteral visível. Quanto à próstata, a hiperplasia prostática benigna (HPB) frequentemente se traduz no exame por aumento do volume prostático que altera a silhueta vesical (elevação e alargamento da base da bexiga) e, às vezes, por calcificações prostáticas visíveis como pequenos focos radiopacos na pelve. O pulo do gato na interpretação é reconhecer se as imagens renais são císticas isoladas (sugerindo cistos) ou se há sinais de retenção urinária e dilatação do sistema coletor (sugerindo hidronefrose). Quando há dúvida em RX simples, o complemento é ultrassom ou tomografia para confirmar cistos simples versus dilatação pielocalicial e avaliar hipertrofia prostática e suas repercussões.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa propõe hidronefrose unilateral esquerda associada a cisto renal direito. Se a imagem mostra coleções arredondadas e bem delimitadas em ambos os polos renais, isso favorece cistos bilaterais, não dilatação pielocalicial unilateral. Hidronefrose costuma alterar o contorno do rim e do sistema coletor (cara enegrecida, perda de definição do seio renal, possível dilatação ureteral) — achados diferentes de um cisto simples. Logo, a leitura unilateral hidronefrose + cisto contralateral não bate com o aspecto radiológico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hidronefrose bilateral praticamente implica dilatação do sistema pielocalicial em ambos os rins e, muitas vezes, sinais de repercussão como aumento do volume renal e alargamento do espaço retroperitoneal. Na imagem indicada, os achados sugerem lesões císticas bem delimitadas e ausência de padrão de dilatação do sistema coletor; além disso, não há evidência clara de perda do contorno pielocalicial que caracterizaria a hidronefrose. Portanto, não é a opção que melhor descreve o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia de púbis seria um achado ósseo evidente na radiografia da pelve, com ausência de partes do anel pélvico; trata-se de uma anormalidade congênita rara e não se confunde com alterações renais ou prostáticas. Se a pelve na imagem apresenta contornos ósseos preservados, não há como sustentar agenesia do púbis. Além disso, a associação proposta aqui mistura um achado ósseo pouco plausível com cistos renais e HPB — a alternativa erra ao incluir agenesia como hipótese explicativa do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve preciso e economicamente os achados esperados: sinais de aumento prostático (alteração da silhueta vesical e/ou presença de calcificações prostáticas) associados a imagens renais arredondadas e bem delimitadas, compatíveis com cistos simples bilaterais. A ausência de dilatação pielocalicial ou ureteral afasta hidronefrose, e a integridade óssea da pelve afasta agenesia do púbis. No fim das contas, bater o olho e saber: bexiga/prostátrica aumentada + lesões renais circunscritas = HPB com cistos renais bilaterais.

Resposta: Alternativa D