Dica do autor: Quando a lesão hepática secundária ao câncer colorretal é única e tecnicamente ressecável, a cirurgia oferece a melhor chance de cura. O objetivo do tratamento cirúrgico é remover a doença de forma oncológica (margens livres) preservando tecido hepático suficiente para funcionar — por isso a avaliação da localização e do volume residual é crucial. Metástase metacrônica (aparecimento tardio, neste caso ao final de um ano) costuma ter prognóstico melhor que doença sincrônica, especialmente se não houver outras metástases extra‑hepáticas e o paciente estiver clinicamente estável. Técnicas ablativas têm papel importante, mas seu desempenho cai quando o nódulo ultrapassa ~3 cm ou está próximo de grandes vasos (efeito heat‑sink). Quimioembolização é estratégia paliativa ou de controle em doentes não‑ressecáveis; quimioterapia sistêmica é fundamental em doença disseminada ou como complemento perioperatório, mas não substitui a ressecção quando esta é factível. O pulo do gato é bater o olho na imagem: lesão única, localizada nos segmentos II–III, com tamanho compatível com resseção anatômica lateral — indicação clara para cirurgia curativa.

Alternativa A: CORRETA. Segmentectomia lateral esquerda (ressecção anatômica dos segmentos II e III) é a melhor conduta para uma metástase única, tecnicamente ressecável, em fígado saudável. É uma ressecção com finalidade curativa que remove a unidade anatômica acometida garantindo margens oncológicas e preservando o parênquima remanescente. Nesta situação — metástase metacrônica isolada de 3,5 cm em localização favorável — a cirurgia é preferível a tratamentos localmente ablativos ou exclusivamente sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação por radiofrequência é opção em lesões pequenas (idealmente ≤3 cm) ou quando o risco cirúrgico é elevado e a ressecção não é possível. Para nódulos de 3,5 cm a taxa de recidiva local aumenta e o controle a longo prazo é inferior ao da ressecção. Além disso, quando a lesão é bem localizada em segmentos II–III e o paciente é cirurgicamente elegível, a resecção anatômica é preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioembolização (TACE) tem papel limitado em metástases colorretais: é uma medida paliativa ou de controle em doença hepática difusa não ressecável ou para minimizar sintomas/vascularização em casos selecionados. Não é terapia de escolha para uma metástase isolada e ressecável, onde a intenção é curativa.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica é essencial no manejo multimodal do câncer colorretal metastático (perioperatória, neoadjuvante para diminuir tumores marginalmente ressecáveis ou sistêmica em doença disseminada). Contudo, quando existe uma metástase única ressecável, a quimioterapia isolada não oferece a mesma chance de cura que a ressecção cirúrgica. Assim, trocar a cirurgia por esquema sistêmico não é a melhor conduta inicial.

Resposta: Alternativa A