Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: febre alta inicial seguida de lesões vesiculosas na boca e nas extremidades (mãos, pés) — às vezes com acometimento perianal — em criança pré-escolar que frequenta creche. Esse quadro é clássico de doença mão-pé-boca, causada por enterovírus, especialmente Coxsackie A (A16) e, em surtos mais graves, enterovírus A71. As lesões são pequenas vesículas sobre base eritematosa, dolorosas na boca levando a sialorreia e recusa alimentar; nas mãos e pés normalmente há vesículas e máculas nas palmas/plantares e dor local. A transmissão é fecal-oral e por gotículas, com incubação curta (3–6 dias) e curso autolimitado (geralmente 7–10 dias). No fim das contas, bater o olho e saber: vesículas orais + mão + pé em criança = Coxsackie (doença mão-pé-boca). Tratamento é de suporte — hidratação, analgesia e controle febril.

Alternativa A: INCORRETA. Varicela-zóster causa varicela primária com exantema vesicular disseminado, muito pruriginoso, com lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas, crostas) e distribuição centrípeta (tronco e face mais afetados). A mucosa oral pode ser envolvida, mas o padrão típico não é a tríade mão-boca-pé com lesões perianais e os aspectos do caso (pouco comprometimento do estado geral, lesões agrupadas em mãos/pés) não são compatíveis. Além disso, com vacinação atualizada o quadro clássico fica menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovírus B19 provoca eritema infeccioso ("slapped cheek") com rash maculopapular reticulado no tronco e membros, habitualmente sem vesículas orais ou nas palmas/plantas e sem a sialorreia intensa descrita. Não é uma doença vesiculosa e não produz o padrão clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus Herpes-simplex tipo 1 pode causar gengivoestomatite herpética primária em lactentes e pré-escolares, com febre alta, múltiplas vesículas e úlceras na cavidade oral e sialorreia. Porém, essa infecção afeta principalmente a mucosa oral e gengivas (e eventualmente lesions digitais como herpetic whitlow), sem a distribuição característica em mãos, pés e região perianal simultaneamente. A presença de lesões palmoplantares e perianais afasta o diagnóstico primário de HSV-1 neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Vírus Coxsackie (enterovírus) é o agente clássico da doença mão-pé-boca. O quadro descrito — criança de creche, febre alta inicial, sialorreia, lesões vesiculosas em cavidade oral e em mãos, pés e região perianal, além de linfonodos cervicais discretos — casa direitinho com infecção por Coxsackie A (e ocasionalmente enterovírus A71). O manejo é suportivo; complicações graves são raras, mas atenção a desidratação em crianças pequenas.

Resposta: Alternativa D