Dica do autor: Após tireoidectomia, dois problemas clínicos dominam o rol de complicações imediatas: o hypoparathyreoidismo funcional por devascularização ou inadvertida remoção das paratireoides, levando a hipocalcemia, e a lesão dos nervos laríngeos (especialmente o recorrente) que provoca rouquidão. O hipocalcemia se manifesta com parestesias periorais e de extremidades, câimbras e, nos casos mais graves, tetania e sinais como Chvostek e Trousseau; costuma aparecer nas primeiras horas a dias após a cirurgia, conforme a reserva de cálcio e a presença de suplementação. Já a lesão do nervo laríngeo inferior (recorrente) causa paralisia de uma corda vocal e rouquidão progressiva, com piora na força vocal e possível aspiração em bilaterais. O pulo do gato é bater o olho nos sintomas: parestesia distal + rouquidão pós-operatória aponta para associação de hipocalcemia (hipoparatireoidismo) com lesão do nervo laríngeo recorrente. Fique ligado que hipotireoidismo não dá parestesias agudas assim, e lesões de outros nervos laríngeos têm apresentações diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Hipoparatireoidismo pós-operatório causa hipocalcemia sintomática com formigamento nas extremidades e perioral; a rouquidão é melhor explicada por lesão do nervo laríngeo inferior (recorrente) durante a tireoidectomia, que paralisa a corda vocal ipsilateral. A combinação é clássica no contexto temporal e cirúrgico descrito, por isso é a hipótese mais compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo não se instala de forma aguda em 4 dias para causar parestesias; seus sinais são subagudos/cronificados (letargia, ganho de peso, pele seca). Além disso, lesão do nervo vago isolada não é a causa típica de rouquidão pós-tireoidectomia — o nervo recorrente (ramo do vago) é o envolvido, sendo mais preciso citar o nervo laríngeo inferior/recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperparatireoidismo causa hipercalcemia, não parestesias por hipocalcemia; os sintomas são poliúria, constipação, fraqueza e cálculos, não parestesia aguda pós-operatória. Lesão do nervo laríngeo superior daria alteração na projeção da voz e perda da afinação/alcance (principalmente em profissionais da voz), mas não explica a combinação rápida de formigamento e rouquidão como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome paraneoplásica é um cenário remoto e raro imediatamente após cirurgia, improvável em 4 dias para causar esses sinais. Traumatismo direto da traqueia causaria dor, enfisema subcutâneo ou dificuldades respiratórias, não tipicamente parestesias nas extremidades; portanto, essa combinação não se encaixa com o quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa A