Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar sorologias para hepatite B é olhar o conjunto: HBsAg indica infecção ativa; anti-HBs indica imunidade; anti-HBc (quando reagente) aponta contato prévio com o vírus. O cenário mais comum com anti-HBc reagente + anti-HBs reagente + HBsAg não reagente corresponde a infecção prévia resolvida — a paciente já teve contato com o vírus, fez anticorpos e não tem replicação viral detectável no momento. Na gestação, o foco é identificar portadoras HBsAg positivas, porque são essas que transmitem pior para o recém-nascido; a conduta obstétrica e a profilaxia neonatal (vacina de hepatite B em dose zero e, se indicada, imunoglobulina específica) dependem justamente do status HBsAg. Testes adicionais ou condutas invasivas só são necessários quando houver HBsAg positivo, sinais de hepatite aguda (anti-HBc IgM) ou alterações hepáticas importantes. No fim das contas, com HBsAg negativo e anti-HBs presente, a gestante está imune e pode permanecer no pré-natal de baixo risco, com registro da sorologia e acompanhamento habitual.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinação para hepatite B não é indicada quando já existe anti-HBs reagente, pois isso demonstra imunidade (seja por vacinação prévia ou por infecção resolvida). Além disso, a presença de anti-HBc reagente indica contato natural prévio com o vírus — a vacinação não “trata” nem aumentará benefício nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar HBeAg só faz sentido quando a paciente é HBsAg positiva, para estratificar infectividade viral. Com HBsAg negativo, o HBeAg não acrescenta informação clínica relevante, porque não há marcador de infecção ativa a ser caracterizado.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para gestação de alto risco é desproporcional aqui. O critério que altera risco obstétrico/infectocontágio vertical é a positividade do HBsAg (principalmente se associada a carga viral alta ou HBeAg positiva). Como HBsAg é não reagente e há anti-HBs, não há indicação de cuidado especializado por hepatite B.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de fígado é procedimento invasivo reservado para avaliação de doença hepática crônica ativa com indicação estabelecida — não tem qualquer papel em investigação rotineira de sorologia reumativamente positiva sem sinais clínicos, alterações laboratoriais significativas ou HBsAg positivo.

Alternativa E: CORRETA. Permanecer no pré-natal de baixo risco é a conduta adequada: a paciente apresenta sorologia compatível com infecção prévia resolvida e imunidade (HBsAg negativo, anti-HBc reagente, anti-HBs reagente), logo não há risco aumentado de transmissão vertical ativo nem necessidade de intervenções adicionais.

Resposta: Alternativa E