Dica do autor: Em medicina, existem pelo menos duas maneiras de abordar um paciente: o método centrado na doença (foco exclusivo em sinais, sintomas e na alteração biológica) e o método centrado na pessoa (que integra contexto social, crenças, fatores comportamentais e a relação médico-paciente). No diabetes tipo 2, especialmente em idosos com controle glicêmico ruim, a simples listagem de achados e a prescrição sem explorar barreiras reais à adesão costumam ser insuficientes. A não adesão é multifatorial: envolve educação em saúde deficiente, baixa compreensão do risco, efeitos adversos percebidos, dificuldades econômicas, suporte social reduzido, comorbidades, e fatores culturais. O pulo do gato é reconhecer que a conduta terapêutica eficaz combina manejo biomédico (ajuste de drogas, dieta, atividade física) com estratégias de comunicação (entrevista motivacional, negociação de metas), simplificação do regime, avaliação de barreiras práticas e articulação com equipe multiprofissional. Ou seja: tratar o doente, não só a doença.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa acerta na essência. Focar apenas na doença — anotar o aumento discreto do fígado, prescrever dieta, exercícios e medicamento — sem investigar porque o paciente não segue a terapêutica e sem abordar determinantes sociais e comportamentais é uma estratégia insuficiente. No caso, o fígado aumentado sugere esteatose hepática associada ao diabetes, mas o manejo prolongado exige adesão, educação em saúde, suporte e, por vezes, ajustes individuais na terapia. O tratamento centrado na pessoa busca exatamente integrar esses aspectos para melhorar desfechos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A abordagem centrada na pessoa não é exclusiva para transtornos psicossomáticos. Muito pelo contrário: é recomendada como estratégia geral para ampliar a efetividade do cuidado em doenças crônicas — diabetes, hipertensão, asma — porque considera valores, preferências, contexto e capacitação do paciente. Reservá-la apenas para problemas psicossomáticos é um erro conceitual e limita o cuidado integral.

Alternativa C: INCORRETA. Os aspectos fisiopatológicos do diabetes são importantes para o prognóstico e escolha terapêutica, mas não são os principais responsáveis pela não adesão. A não adesão é, na maioria das vezes, um fenômeno comportamental e social — falta de compreensão, medo de hipoglicemia, custo dos medicamentos, rotina complexa, baixa motivação, depressão, entre outros. Dizer que a fisiopatologia é o principal motivo da não adesão confunde causa biológica da doença com barreiras à adesão ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O método epidemiológico é útil para entender padrões populacionais, fatores de risco e planejar políticas de saúde, mas não é a ferramenta direta para melhorar adesão individual em consulta. Para esse paciente, estratégias clínico-comunicacionais, educação individualizada, cuidados multiprofissionais e medidas que abordem determinantes sociais são mais eficazes. Epidemiologia informa políticas e programas, não substitui o cuidado centrado na pessoa à beira do leito.

Resposta: Alternativa A